ВВЕДЕНИЕ. Ориентировочные основы действия врача по лечению ревматоидного артрита

Ориентировочные основы действия врача по лечению ревматоидного артрита. 29

Современный взгляд на патогенетическую терапию ревматоидного артрита. 12

РА - данные лабораторных и инструментальных методов. 8

РА - клиника особых форм.. 8

РА - клиника суставно-висцеральной формы.. 7

РА - клиника суставной формы.. 6

Патогенез РА.. 6

ВВЕДЕНИЕ.. 4

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Ларина В. Н.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Ларина В. Н.

учебное пособие

Под редакцией д.м.н., профессора Т. И. Гришиной

Москва 2006

ГОУ ВПО «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ

Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов

Под редакцией д.м.н., профессора Т. И. Гришиной

Москва 2006

ББК

УДК

Рецензенты

Ларина В. Н. «Ревматоидный артрит»

Учебное пособие для студентов медицинских вузов

Под редакцией д.м.н., профессора Гришиной Т. И.

М. МГМСУ, 2006, с. 31

Настоящее пособие посвящено проблеме ревматоидного артрита, вопросам алгоритмизации его диагностики и лечения. Особенный акцент был сделан на раскрытие патогенетических аспектов терапии данного заболевания. Надеемся, что изучение этого материала позволит глубже понять механизмы тех или иных лечебных мероприятий, и более творчески, осмысленно подойти к лечению ревматоидного артрита. Пособие снабжено вопросами для самоконтроля и ситуационной задачей, для проверки усвоения материала.

Пособие может быть рекомендовано для врачей различных специальностей, терапевтов, клинических иммунологов, ординаторов, интернов, студентов старших курсов медицинских вузов.

©МГМСУ, 2006

© Ларина В. Н., 2006

ОГЛАВЛЕНИЕ

РА - классификация. 5

РА - лечение, варианты.. 9

Вопросы для самоконтроля. 25

Схема ориентировочной основы действия диагностики и лечения больных ревматоидным артритом. 26

Учебно-ситуационная задача. 30

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 31

Тема: «Ревматоидный артрит»

Ревматоидный артрит (РА) – это хроническое системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующиеся симметричным поражением суставов. Отличительной чертой РА является – персистирующий воспалительный синовит, симметрично поражающий периферические суставы, воспаление синовиальной оболочки с образованием агрессивной грануляционной ткани –паннуса, которая и приводит к деструкции суставного хряща, эрозированию прилежащей костной ткани, повреждению связочного аппарата. Все это приводит к характерным пролиферативным деформациям суставного аппарата.

Несмотря на несомненные достижения в лечении РА, это заболевание остается крайне неблагоприятным как в отношении ранней инвалидизации, так и отдаленного прогноза. Выживаемость больных РА приближается к таковой при инсулинзависимом сахарном диабете, трехсосудистом поражении коронарных артерий и лимфогранулематозе. Уровень заболеваемости РА во всем мире является наиболее высоким среди всех ревматоидных заболеваний суставов. Это объясняется его повсеместной распространенностью, поражением людей любого возраста, тяжестью болезни, неуклонном прогрессированием и высокой частотой инвалидизацией пациентов. В большинстве случаев женщины болеют чаще мужчин в три раза, средний возраст начала заболевания – 35-45- лет. Распространенность заболевания весьма велика и в среднем составляет около 0,7 % среди всего населения. Ревматоидный артрит регистрируется во всех странах мира и во всех климатогеографических зонах с частотой от 0,6 до 1,3%. В Европе от 0,5 % до 1%, среди женщин 3 %. В США болеют около 1 % населения. Ежегодная заболеваемость за последнее десятилетие также сохраняется на высоком уровне, составляя 0,02%.

РА является аутоиммунным системным хроническим заболеванием, в патогенезе которого лежат изменения иммунной системы и иммуногенетическая предрасположенность. Генетические исследования указывают на семейную предрасположенность к данному заболеванию. Тяжелый РА обнаруживается примерно в четыре раза чаще средней общепопуляционной частоты у родственников первой степени близости больных серопозитивным РА.

РА - классификация

Ревматоидный артрит классифицируется по нескольким критериям.

Клинико-анатомическая характеристика:

1. Ревматоидный артрит, суставная форма - полиартрит, олигоартрит, моноартрит.

2. Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма - с поражением РЭС, легких, сердца, сосудов, глаз, почек, нервной системы.

3. Ревматоидный артрит в сочетании с деформирующим остеоартрозом, другими диффузными заболеваниями соединительной ткани.

4. Ювенильный артрит (включая болезни Стилла).

Клинико-иммунологическая характеристика:

РА серопозитивный и сернегативный.

Течение заболевания:

мало прогрессирующее, медленно прогрессирующее, быстро прогрессирующее.

Степень активности:

Ремиссия, минимальная, средняя, высокая активность.

Рентгенологическая стадия артрита:

I - околосуставной остеопороз;

II - остеопороз + сужение суставной щели;

III - остеопороз, сужение суставной щели и множественные узуры;

IV - то же + костные анкилозы.

Функциональная способность больного:

А. Сохранена.

Б. Нарушена:

I - профессиональная трудоспособность сохранена;

II - профессиональная трудоспособность утеряна;

III - утрачена способность к самообслуживанию.

Дата добавления: 2015-06-27