КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Двигательные нервыИннервация слезной железы Парасимпатическая иннервация. Об особенностях парасимпатической иннервации слезной железы можно узнать в разделе, посвященном лицевому нерву. Симпатическая иннервация. Симпатическая иннервация слезной железы осуществляется нервными волокнами верхнего шейного ганглия. Постганглионарные волокна из верхнего шейного ганглия направляются к слезной железе вместе с скуло-височным и слезным нервами вдоль слезной артерии (см. также главу 4). Глазодвигательный нерв (п. oculomotorius) разделяется в области пещеристой пазухи в нескольких миллиметрах позади циннова кольца на верхнюю и нижнюю ветви. Обе эти ветви Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА
проникают в глазницу через верхнюю глазничную щель в пределах циннова кольца (рис. 2.1.9). Верхняя ветвь глазодвигательного нерва располагается в мышечной воронке медиальней зрительного нерва (рис. 2.7.2, 2.7.3). Такое расположение отмечается лишь до места проникновения нерва в верхнюю прямую мышцу глаза (на расстоянии 15 мм от вершины глазницы). Затем она отдает две конечные ветви леватору верхнего века. Нижняя ветвь глазодвигательного нерва разделяется на три ветви. Одна ветвь направляется вниз и вперед и проникает в нижнюю прямую мышцу. Вторая идет под зрительным нервом и проникает во внутреннюю прямую мышцу глаза. Наиболее длинная третья ветвь, распространяясь вдоль глазницы, проникает в нижнюю косую мышцу. Эта ветвь отдает вертикальные парасимпатические волокна расположенному несколько выше ресничному ганглию. Точное расположение парасимпатических волокон в нерве неизвестно, но предполагают, что они лежат поверхностно с верхне-внутренней стороны нерва [129]. Отводящий нерв (п. abducens (VI). Шестой черепномозговой нерв проникает в глазницу через верхнеглазничную щель, располагаясь внутри циннова кольца. При этом он лежит между зрительным нервом и наружной прямой мышцей (рис. 2.7.3). Отводящий нерв включается во внутреннюю поверхность наружной прямой мышцы на границе перехода задней трети мышцы в передние две трети. Блоковый нерв (п. trochlearis (IV). Четвертый черепномозговой нерв проникает в глазницу через верхнеглазничную щель и располагается несколько кнаружи циннова кольца и кнутри лобного нерва (рис. 2.7.3). Он направляется вперед и медиально под крышей глазницы и проникает в верхнюю косую мышцу. Ход нерва можно наблюдать лишь при иссечении надкостницы верхней стенки глазницы. Хирургические подходы к различным отделам глазницы Изложив основные сведения относительно строения костных образований глазницы, ее мягких тканей, строения век, нам представляется необходимым напомнить читателю об основных хирургических подходах к содержимому глазницы. Выше было показано, что в различных отделах глазницы (субпериостальное хирургическое пространство, пространство глазницы вне мышечной воронки, пространство, расположенное внутри мышечной воронки, эписклераль-ное хирургическое пространство, расположенное между теноновой капсулой и глазным яблоком) преобладает тот или иной тип патологического процесса. Наиболее часто это опухоли различного происхождения и степени злокачественности. В зависимости от локализации новообразования разработаны различные оперативные подходы к той или иной части глазницы (рис. 2.7.5). При этом хирургу приходится во время оперативного вмешательства рассекать различные мягкие образования глазницы и манипулировать с ними, что предопределяет необходимость знания топографии тканей глазницы. Мы перечислим основные подходы к структурам глазницы. Рис. 2.7.5. Основные хирургические подходы к глазнице (по Wright, Steward, 1978): 1 — латеральная орбитотомия по Кронлайну; 2 — трансконъюнк-тивальная орбитотомия (разрез может быть сделан в области лимба или позади глаза); 3 — экстрапериостальная орбитотомия; 4 —транссептальная орбитотомия; 5—медиальная орбитотомия 1. Медиальный подход (медиальная орбито 2. Разрез в области брови. Рубца после 3. Латеральный трансконъюнктивальный 4. Медиальный трансконъюнктивальный Нервы глазницы
ции между глазным яблоком и стенкой глазницы. По данным Reeh, Wobig, Wirtschafter [195], расстояние, образующееся между глазным яблоком и наружной стенкой глазницы, равняется 4,5 мм, а между медиальной стенкой глазницы и глазным яблоком — 6,2 мм. 5. Латеральная орбитотомия по Крон- 6. Экстрапериостальный подход. Этот под 7. Транссептальный подход. Разрез при 8. Питуитарный подход. Этот подход, при зии (манипуляции на наружных мышцах глаза и др.). Это оперативное вмешательство предполагает необходимость глубоких знаний относительно анатомического строения передней, средней внутричерепных ямок, височной ямки, а также строения придаточных пазух носа. 2.8. НАРУЖНЫЕ МЫШЦЫ ГЛАЗА 2.8.1. Отношение мышц глаза к структурам глазницы Глазное яблоко фиксировано в глазнице к костным стенкам при помощи сложной системы, состоящей из наружных мышц глаза и их фасций. Имеется 6 наружных мышц — четыре прямые и две косые (табл. 2.8.1) (рис. 2.8.1—2.8.4). В анатомическом и функциональном отношениях наружные мышцы глаза можно расположить в виде трех пар. Каждая из этих шести мышц присоединяется одним концом к склере впереди экватора глазного яблока, а другим концом к костной основе глазницы. Пять из этих мышц начинаются в области вершины орбиты, а шестая (нижняя косая) начинается в переднем отделе глазницы. Седьмая мышца, леватор верхнего века, не играет существенной роли в положении глаза и его движении. Четыре прямые мышцы — верхняя, нижняя, внутренняя и наружная — имеют длину приблизительно 40 мм. Причем длина мышц увели- Таблица 2.8.1. Сравнктельная характеристика наружных мышц глаза
Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА Рис. 2.8.1. Наружные мышцы глаза (вид сверху): 1 — нижняя косая мышца; 2 — нижняя прямая мышца; 3 — слезная железа; 4 — верхняя прямая мышца; 5 — сухожилие верх-ней косой мышцы; 6 — «синовиальная» оболочка верхней косой мышцы; 7— жировая клетчатка глазницы; 8 — внутренняя прямая мышца: 9 — полость носа; 10 —подглазничное отверстие
Рис. 2.8.2. Наружные мышцы глаза: а — расположение мышц обоих глазниц (/ — решетчатая пластинка; 2 — наружная прямая мышца; 3 — слезная железа; 4 — наружная прямая мышца; 5 — леватор верхнего века; 6— блок; 7— серп большого мозга; 8 — сухожилие верхней косой мышцы; 9 — верхняя прямая мышца; 10 — наружная прямая мышца; // — внутренняя прямая мышца: 12 — верхняя косая мышца; 13 — зрительный нерв); б — мышцы правой глазницы (вид сверху) (/ — клетки решетчатой пазухи; 2 — блоковая ость и блок: 3 — глазное яблоко: 4 — леватор верхнего века; 5 — верхняя прямая мышца; б — наружная прямая мышца; 7 — внутренняя прямая мышца; 8 — верхняя косая мышца; 9 — общее сухожильное кольцо; 10 — зрительный нерв) Рис. 2.8.3. Наружные мышцы глаза (вид сбоку): 1 — гайморова пазуха; 2 — нижняя прямая мышца; 3 — жировая клетчатка глазницы: 4 — леватор верхнего века; 5 — наружная прямая мышца; 6 — верхняя прямая мышца; 7 — лобная пазуха: 8 — блоковая ость; 9 — сухожилие верхней косой мышцы; 10 — нижняя косая мышца Наружные мышцы глаза
Рис. 2.8.4. ЯМР глазницы. Мышцы глазницы: а — передняя часть вершины глазницы (по Witschafter et al., 1992) (/— лобная кость; 2 — межмышечная мембрана; 3 — наружная прямая мышца; 4 — верхнечелюстная кость; 5 — внутренняя прямая мышца; 6 — зрительный нерв; 7 — верхняя косая мышца; 8 —верхнеглазничная вена; 9 — височная мышца; 10 — скуловая кость); б — срез проходит позади глазного яблока (/—лобная кость; 2 — глазное яблоко; 3 — нижняя прямая мышца; 4 — леватор верхнего века; 5 — верхнечелюстная кость; 6 — гайморова пазуха; 7 — носовая кость; 8 — зрительный нерв; 9 — верхняя косая мышца; 10 — верхнеглазничная вена; //— верхняя прямая мышца; 12 — височная мышца; 13 — скуловая кость) чивается в процессе эмбрионального развития и постнатальной жизни (табл. 2.8.2). Ширина наружных мышц глаза примерно в шесть раз меньше их длины. Прикрепляются они в области фиброзного кольца (цинново кольцо) у вершины орбиты и распространяются вперед в виде воронки, присоединяясь к склере впереди экватора. Длина сухожилия мышц достигает нескольких миллиметров. Место и форма прикрепления каждой мышцы отличаются. Эти данные приведены в главе 3 и на рис. 2.8.5. Расстояние между местом прикрепления мышц относительно лимбальной области постепенно увеличивается в последовательности от внутренней прямой мышцы к верхней наружной и верхней прямой мышцам. Если про- Таблица 2.8.2. Изменение длины прямых мышц с возрастом (М -+- т)
Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА
Рис. 2.8.5. Места прикрепления наружных мышц глаза: а — вид сверху; б — вид снизу; в — вид с внутренней стороны; г — вид с наружной стороны; д —вид сзади; е — вид спереди (X— расположение манулы; РА — ресничные артерии; ВВ — вортикозные вены; ВК — верхняя косая мышца; НК — нижняя косая мышца; ВнП — внутренняя прямая мышца; НП — наружная прямая мышца; НжП — нижняя прямая мышца; ВП — верхняя прямая мышца) вести линию через точки прикрепления мышц, образуется так называемая спираль Тилаукса [249]. Цинново кольцо на поперечном разрезе имеет овальную форму и лежит сверху отверстия зрительного нерва и медиальной части верхней глазничной щели (рис. 2.1.9, 2.8.6, 2.8.7). Более низкая часть сухожильного кольца прикреплена к нижнему корню малого крыла клиновидной кости ниже зрительного отверстия и является началом нижней прямой мышцы, а также части внутренней прямой и наружной прямой мышц. Местом прикрепления может быть и маленький костный бугорок (tuberclulum infraopticum). Верхняя часть сухожильного кольца (сухожилие Локвуда) присоединяется к телу клиновидной кости, перекрывая верхнеглазничную щель (рис. 2.8.6). Именно в этом месте кольцо присоединяется к большему крылу клиновидной кости. Через сухожильное кольцо проходит зрительный нерв, глазная артерия, отводящий нерв, верхние и нижние ветви глазодвигательного нерва, а также носоресничные ветви глазного нерва (рис. 2.8.6, 2.8.7). Необходимо более подробно остановится на ходе мышц. Верхняя прямая мышца (т. rectus superior oculi) начинается у верхней части сухожильного кольца сверху и латеральней зрительного отверстия и влагалища зрительного нерва. Ниже располагается сухожилие леватора верхнего века, сливающееся с сухожилием внутренней и наружной прямых мышц (рис. 2.6.1, 2.6.2, 2.7.1, 2.7.2). При прохождении кпереди и латерально ниже леватора под углом в 23—25° относительно передне-задней оси глазного яблока мышца прободает тенонову капсулу и присоединяется к склере в 7,7 мм позади лимба при помощи сухожилия, длина которого 5,8 мм. Линия прикрепления к склере располагается косо, а ее длина равна 10,8 мм. Верхняя прямая мышца имеет длину порядка 42 мм и ширину 9 мм. Выше мышцы лежит леватор и лобный нерв, отделяющие мышцу от крыши глазницы, а снизу мышца отделена жировой клетчаткой, в которой располагаются глазная артерия, носоресничный нерв и артерия. Сухожилие верхней косой мышцы прохо-
Дата добавления: 2015-06-27; Просмотров: 514; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |