Болевой синдром в левой половине грудной клетки

Эталоны ответов

Задачи

Задача 1

Больной К. 67 лет жалуется на кашель в течение 3-х дней, отделение гнойной мокроты, повышение температуры до 37,8 градусов. При объективном обследовании правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно справа ниже угла лопатки звук тупой, дыхание при аускультации резко ослаблено.

· Наиболее вероятный диагноз?

· Какое исследование назначить для подтверждения диагноза?

· Где показано лечение данному пациенту?

Задача 2

Мать ребенка, который лечится дома с диагнозом скарлатина спрашивает у семейной медсестры: «Мы сегодня старшего сына отправили к бабушке. Ранее он скарлатиной не болел. В какие сроки можно ожидать появление симптомов заболевания?»

Задача 3

На приеме у семейного врача больной с жалобами на повышение температуры до 38,2 градусов, боли в пояснице слева. Объективно: симптом Пастернацкого положительный слева. Отеков нет. АД – 120/75 мм рт.ст. Моча при осмотре мутная.

· Наиболее вероятный диагноз.

· План обследования больного.

· Какой мочевой синдром характерен для данного заболевания?

Задача 4

Пациент А. 53 лет с гриппом лечится амбулаторно. На 4-й день болезни температура снизилась с 39,8˚ до 36,0˚С. Жалуется на слабость, головную боль. АД – 90/60 мм рт.ст.

· Что произошло с пациентом?

· Действия семейной медсестры.

Задача 1

· Крупозная (нижнедолевая) правосторонняя пневмония.

· Рентгенография органов грудной клетки.

· показана госпитализация, т.к. возраст больного более 65 лет.

Задача 2

Инкубационный период составляет от 2 до 12 дней.

Задача 3

· Острый пиелонефрит.

· Общий анализ крови, мочи, исследование мочи по Нечипоренко, Зимницкому, посев мочи на флору и чувствительность.

· Протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия.

Задача 4

· Кризисное снижение температуры вызвало коллапс.

· - уложить больного, приподняв ножной конец, укрыть;

8. напоить горячим крепким чаем;

9. сообщить семейному врачу;

10. контролировать температуру, пульс, АД;

11. по назначению врача ввести препараты (кордиамин, кофеин);

12. ответить на вопросы пациента.

Причины болевого синдрома на участке семейной медицины

Болевой синдром в грудной клетке является одним из наиболее часто встречающихся. Причины синдрома разнообразны:

· заболевания сердца:

13. стенокардия;

14. инфаркт миокарда;

15. перикардит, миокардит;

16. пороки сердца, особенно аортальные;

17. аневризма аорты;

a. заболевания плевры, легких, органов средостения:

18. плевриты сухой и экссудативный;

19. левосторонняя пневмония;

20. спонтанный пневмоторакс;

21. тромбоэмболия легочной артерии;

22. опухоли органов средостения;

1. заболевания грудной стенки:

23. переломы и ушибы ребер;

24. миозит;

25. опоясывающий лишай;

26. остеомиелит и опухоли костей;

27. остеохондроз;

2. острые заболевания брюшной полости:

28. острый гастрит;

29. острый холецистит;

30. острый панкреатит;

31. приступ ЖКБ;

32. перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки;

33. спазм пищевода;

34. диафрагмальные грыжи;

3. психические нарушения:

35. депрессия;

36. неврастения и т.д.

В зависимости оттог, где обследуется пациент (на участке общей практики, бригадой скорой помощи или в отделении интенсивной терапии) структура болевого синдрома в левой половине грудной клетк меняется.

Діагнози паієнтів із синдромом болю в грудній клітці,

встановлені лікарями загальної практики (%)

Патологія	Klinkman (n=396)	Lamberts (n=1875)	Svavarsdottir (n=190)
Психічна
Серцева
Стінка грудної клітки/кістково-м́язова
Шлунково-кишкова
Легенева
Легенева емболія	-	-
Інша /діагноз не встановлено

На участке семейной медицины причинами болевого синдрома чаще становится патология костно-мышечной системы (табл. приводит исследования, проведенные в Голландии, Англии, Исландии), на втором месте – кардиальные причины.

Одним из главных вопросов, который необходимо решить на участке семейной медицины во время обследования больного с острым болевым синдромом в грудной клетке, не является ли данное состояние опасным для жизни. Наиболее опасной для жизни в прогностическом плане является острая боль, связанная с инфарктом миокарда. Необходимо помнить, что некоторые другие состояния (эмболия легочной артерии, спонтанный пневмоторакс, аневризма аорты) также требуют оказания неотложной помощи.

Особливості різних типів болю в грудній клітці

Причина болю	Тип болю	Ірадіація на положення тіла/рух	Відповідь на вживання рідини/їжі	Відповідь при пальпації	Болючість на прийом нітрогліцерину	Відповідь
Ішемічний кардіальний біль	Вісцеральний	Так	Ні	Ні	Ні	Так
Неішемічний кардіальний біль	Вісцеральний/ шкірний	Так	Ні	Ні	Ні	Ні
Захворювання легень	Вісцеральний/ шкірний	Зазвичай, ні	ні	Ні	ні	ні
Пневмоторакс	Вісцеральний	Ні	так	Ні	зазвичай ні	Ні
Кістково-м΄язова	шкірний	Ні	так	Ні	Так	Ні
Шлунково-кишкова	Вісцеральний	Інколи	ні	Так	Ні	Ні
Аневризма аорти	Вісцеральний	Так	ні	Ні	Ні	Ні
Психічна	Вісцеральний/ Різний шкірний	Ні	ні	Ні	ні	Ні

Алгоритм обследования при острой боли включает электрокардиографию, рентегнологическое исследдование органов грудной клетки. Семейная медсестра должна уметь записать электрокардиограмму и увидеть на ней изменения, характерные для острого периода инфаркта миокарда.

Алгоритм “Черговість запису ЕКГ”

Дата добавления: 2015-06-27