Йоддефицитная патология, проживающих в эндемичных районах

Епідеміологічні критерії оцінки ступеня тяжкості йоддефіцитних захворювань

Індикатори	Референтна популяція	Ступінь тяжкості йоддефицитних захворювань
легкий	помірний	тяжкий
Медіана йодурії, мкг/л	Школярі	50-99	20-49	<20
Частота зоба за даними пальпації та УЗД (збільшення ЩЗ понад 0 ст.), %	Школярі	5-19,9	20-29,9	>30
Медіана рівня тиреоглобуліну сироватки, нг/л	Діти та дорослі	10-19,9	20-39,9	>40
Частота рівня ТТГ крові > 5 мОД/л принеонатальному скринінгу	Новонароджені	3-19,9	20-39,9	>40

ПЛОД	Врожденные пороки развития ребенка Высокая перинатальная смертность Кретинизм (задержка физического и психического развития ребенка) Глухонемота, косоглазие Психомоторные нарушения
НОВОРОЖДЕННЫЙ	Высокая смертность Врожденный зоб Врожденный гипотиреоз
ДЕТИ И ПОДРОСТКИ	Зоб Ювенильный (субклинический) гипотиреоз снижение интеллектуальных способностей, задержка физического развития, нарушение формирования репродуктивной функции Карликовость, нарушение слуха, зрения, памяти Отсутствие способностей к обучению
ВЗРОСЛЫЕ	Зоб Гипотиреоз, снижение физической и интеллектуальной работоспособности Высокая заболеваемость и склонность к хроническим заболеваниям Психические расстройства
ЖЕНЩИНЫ ДЕТОРОДНОГО ВОЗРАСТА	Зоб Анемия, мастопатия Нарушение репродуктивной функции: (безплодность, невынашивание беременности, преждевременные роды, нарушения М.Ц.)

Классификация эндемического зоба:

- диффузный;

- узловатый;

- смешанный.

Наиболее часто при эндемическом зобе функция щитовидной железы не меняется (зоб эутиреоидный).

При диффузном эндемическом зобе назначается:

- диета, рекомендуются продукты, содержащие йод (морепродукты);

Вміст йоду в деяких продуктах харчування

Продукти харчування Вміст йоду (мкг) Продукти харчування Вміст йоду(мкг)
Риба: пікша 416	Рис 2,2
Лосось 260	Яйця курячі 9,7
Креветки 190	Овочі: шпинат 20 Редис 8
Камбала 120
Тріска 120 Морський окунь 74	Картопля 3,8 Огірки 2,5
Палтус 52	Фрукти: яблука 1,6
Оселедець свіжий 66	Груші 1
Оселедець у соусі 6	Вишні 0,3
Тунець 50	Материнське молоко (з ІО-го дня після пологів) 6,3
Вугор 4	Коров’яче молоко 3,7
Форель 3,5	Масло 4,4
Хлібобулочні вироби 3-8,5 Крупи 1, 5-4,5	Згущене молоко 9,9
Сир (жирність 40%) 3,4
Борошно 2-3 Житній хліб 8,5	Кефір (жирність 3,5%) 3,7
М’ясо (середньої жирності): свинина 3
Білий хліб 5,8	Яловичина 3
Вівсяні пластівці 4	Телятина 2,8

- медикаментозное лечение. Золотой стандарт лечения – йодит калия, курс 6 месяцев.

Медикаментозне лікування йоддефіцитного зоба Вікові групи Терапія

Діти до 12 років Монотерапія препаратами калію йодиду (від 50 до 1 50 мкг/добу)

Підлітки Монотерапія препаратами калію йодиду (150-200 мкг/до6у) у дітей із І ступенем зоба; комбінація L- тироксину (100 мкг) з калію йодидом (1 00 мкг) або Монотерапія L-тироксином Та ДОРОСЛІ (від 75 до 150 мкг/добу) у дітей із II – III ступенем зоба  

Критерием эффективности считается уменьшение щитовидной железы по данным УЗИ. Лечение продолжается от 6 до 2 месяцев. В течение всего времени диспансерное наблюдение

Диспансерне спостереження (дифузний нетоксичний зоб)

Стадія	Частота спостереження	Кратність діагностичних досліджень	Основні лікувально-оздоровчі заходи	Терміни спостереження
I	С1мейний лйкар двічі на рік, ендокринолог раз на рік	Загальноклінічні аналізи раз на рік, ЕКГ раз на рік	Дієтичне лікування, калію йодид.	Упродовж року після зникнення зоба
II	С1мейний лйкар, ендокринолог 2 рази на рік	Загальноклінічні аналізи, УЗД ЩЗ, ЕКГ, b-ліпопротеїди, холестерин двічі на рік Т4, ТТГ раз на рік	L-тироксин+калію йодид, за відсутності ефекту впродовж 6 міс. – стаціонарне лікування	Упродовж року після зникнення зоба
III	С1мейний лйкар, ендокринолог раз на квартал, хірург – за показниками	2 роки після хірургічного лікування

Диспансерне спостереження

(нетоксичний вузловий/багатовузловий, змішаний зоб)

Частота спостереження	Частота проведення діагностичних досліджень	Основні лікувально-оздоровчі заходи	Терміни ддинамічного спостереження та показники зняття з обліку
С1мейний л1кар, ендокринолог – 4 рази на рік, хірург – за показаннями	Загальноклінічні аналізи, ЕКГ, УЗД щитоподібної залози двічі на рік. Т3, Т4, антитіла до тиреоглобуліну раз на рік, пункція ЩЗ у вперше виявлених хворих – за показаннями	Стаціонарне лікування	Постійно після операції 2 роки за відсутності ускладнень

При узловатом зобе необходимо:

- подтвердить наличие злокачественной или доброкачественной опухоли (УЗИ, биопсия);

- пальпаторные признаки доброкачественных узлов: округлые, гладкие, контуры четкие, мягкоэластичной консистенции, лимфатические узлы не увеличены. Признаки злокачественных узлов: приплюснутая форма, нечеткие контуры, бугристые, болезненные, пальпируются плотные безболезненные лимфоузлы;

- определить размеры узла: при узлах более 1,5 см рекомендуется оперативное лечение, если узлы 1 – 1,5 см – терапевтическое лечение, при узлах менее 1 см рекомендуется наблюдение (УЗИ 1-2 раза в год). Показанием для продолжения консервативной терапии является отсутствие роста узла. Препаратом выбора при узловатом зобе является L-тироксин, при смешанном – сочетать с препаратами йода.

Профилактика йоддефицитных состояний:

· индивидуальная:

- употребление продуктов с повышенным содержанием йода;

- лекарственные препараты;

· групповая йодная профилактика проводится под контролем специалистов в группах повышенного риска (дети, подростки, беременные, кормящие и т.д.) чаще в организованных коллективах (детские сады, школы, интернаты). Назначается регулярное длительное применение медикаментов с физиологической дозой йода:

- детям до 12 лет 50-150 мкг в день;

- подросткам и взрослым 150-200 мкг в день;

- беременным и кормящим 200 мкг в день калия йодида назначают ежедневно после еды, запивать водой. Можно назначать 1000 мг йода 1 раз в неделю.

· Массовая йодная профилактика является наиболее распространенным и экономически выгодным методом для всех жителей эндемического района (добавление в кухонную соль, хлеб, воду солей калия йодида и йодата).

Семейная медсестра организует работу по раннему выявлению, профилактике и диспансеризации больных эндемическим зобом.

Спорадический зоб связан с врожденной энзимопатией, нарушающей синтез тиреоидных гормонов. Содержание йода в моче у таких пациентов в норме, со временем у них развивается клиника гипотиреоза.

Дата добавления: 2015-06-27