Женщина и диабет

Все изменения, которые происходят в женском организме, оказывают влияние на диабет и подвергаются обратному воздействию. Месячные часто вызывают гипергликемию, которая отмечается в последний день месячных или перед ними, чаще всего в первые 2 дня. Гипогликемия может быть перед месячными или когда кровопотеря убывает.

Нелеченный диабет может привести к нарушению менструального цикла.

Контрацепция. Барьерные методы наиболее приемлемый вариант (мембраны, спермициды) в случае их правильного применения. При неправильном использовании неэффективны, увеличивают риск распространения инфекции мочеполовых путей. Самым оптимальным является использование презервативов — они не оказывают влияния на уровень сахара в крови, предохраняют от инфекции. Противозачаточные таблетки нарушают толерантность к глюкозе и картину липидов крови, на их фоне при сахарном диабете увеличивается артериальное давление, возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоэмболических осложнений.

Беременность. Способность к оплодотворению у женщины с сахарным диабетом нормальная, правда, повышение сахара, почечная недостаточность могут препятствовать этому. Самое главное и обязательное условие – беременность должна быть запланирована.

Алгоритм планирования беременности у больных

сахарным диабетом

Консультация акушера-гинеколога

Консультация эндокринолога

Отрицательная рекоменда­ция,

имеются противопока­зания

Положительная рекоменда­ция, противопоказаний нет

Продолжение контрацепции

Продолжение контрацепции

Полная компенсация сахар­ного

диабета

Прекращение контратцепции

Беременность

Постоянное наблюдение акушера — гинеколога и эндокринолога

Госпитализация в начале беременнос­ти для компенсации сахарного диабета

Госпитализация во второй полови­не беременности для коррекции ле­чения и выявле­ния возможных осложнений

Дородовая госпитализа­ция на 32-й беременности

После принятия решения о желании забеременеть женщина должна проконсультироваться у эндокринолога, окулиста и получить рекомендации относительно поведения во время беременности по отношению к сахарному диабету.

Беременность является прямым показанием к интенсивной инсулинотерапии и жесткому контролю сахарного диабета.

Девушкам-подросткам особо следует помнить, что при решении создать семью чрезвычайно важно планировать наступление беременности и применять контрацепцию вплоть до того момента, когда они соберутся забеременеть. Необходимым считается достижение и поддержание стойкой компенсации в течение 3 месяцев до зачатия.

Женщине на весь период беременности необходимо обеспечить совместное наблюдение акушера и эндокринолога. Беременность является абсолютным показанием для назначения человеческого инсулина.

В первое время после зачатия потребность в инсулине снижается. Дозы инсулина корректируются с целью достижения уровня глюкозы натощак 4,0-5,0 ммоль/л и в течение дня 4,0-7,0 ммоль/л. Чтобы избежать гипогликемии перед сном, женщина должна иметь уровень глюкозы в крови не мене 6,0 ммоль/л. Поскольку пациентки пытаются отчаянно нормализовать глюкозу, гипогликемии будут встречаться чаще, женщина и ее партнер должны быть предупреждены. Им должна быть выдана упаковка ГЛЮКАГОНА, а партнера следует научить обращаться с ним. Беременной необходимо всегда иметь при себе глюкозу. Во время беременности потребность в инсулине возрастает, а к родам доза препарата может удвоиться. Во время родов инсулин и глюкозу вводят внутривенно под контролем глюкозы крови. В течение нескольких часов после родов потребность в инсулине возвращается к норме, но следует помнить, что непосредственно после родов, когда потребность в инсулине действительно снизилась, концентрация инсулина какое-то время может оставаться высокой, следовательно, существует риск послеродовой гипогликемии. Мониторинг уровня глюкозы крови и внимательное наблюдение за женщиной позволят избежать сильной гипогликемии.

Дата добавления: 2015-06-27