Оценка степени дыхательной недостаточности

Клиническая картина	I степень	II степень	III степень
Сознание	Сохранено, возбуждение	Возбуждение	угнетение, сопор
Физическая активность	Сохранена	Ограничена	Резко снижена, вынужденное положение
Частота дыхания	Нормальное или учащенное до 30% от нормы	Выраженная одышка – 30 – 50% от нормы	Резко выраженная смешанная одышка более 50% от нормы или брадипноэ
Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры	Нерезко выражено	Выражено	Резко выражено
Кожные покровы	Бледные, при физической нагрузке – цианоз носогубного треугольника	Бледные, цианоз носогубного треугольника	Серые, мраморные, диффузный цианоз
Частота пульса	Норма или увеличена	Увеличена	Резко увеличена или брадикардия
Газовые параметры крови	РaO2 – 80 –71 мм.рт.ст. рН – 7,39 – 7,36 Sat – 90-95%	РaO2 – 70 – 61 мм.рт.ст. Рa СO2 – 31 – 40 мм.рт.ст. рН – менее 7,35 Sat – 85-90%	РaO2 – менее 60 мм.рт.ст. Рa СO2 – 41 – 50 мм.рт.ст. РН – до 7,2 Sat – <85%

Клиническая картина ОДН.

Симптомы изменения функции аппарата внешнего дыхания: тахипноэ и одышка, аускультативные изменения в легких – распространенные разнокалиберные влажные хрипы или «влажное» легкое. При субкомпенсации усиленная работа дыхания проявляется «включением» вспомогательных мышц – шейных и глубоких межреберных. На вдохе западают уступчивые места грудной клетки: над- и подключичные области, яремная ямка, межреберья, грудина. У детей раннего возраста могут быть кивательные движения головы в такт с дыханием. При декомпенсации возникает брадиаритмия дыхания, его патологические типы, признаки распада дыхательного центра.

Ранние и поздние признаки гиперкапнии и гипоксемии: цианоз, тахикардия, артериальная гипертензия, признаки централизации кровообращения. Поздняя реакция сердечно-сосудистой системы проявляется брадикардией, расстройствами сердечного ритма, артериальной гипотензией. Нарастает рефрактерность цианоза к высоким концентрациям кислорода во вдыхаемой газовой смеси.

Симптомы тканевой гипоксии: самыми угрожающими являются признаки гипоксического повреждения ЦНС (двигательное и психическое беспокойство ребенка, заторможенность, кома и судороги). В финале возникают декомпенсированные нарушения дыхания, заканчивающиеся его остановкой.

При ОДН, в отличие от хронической, в организме не успевают включиться механизмы долговременной компенсации, поэтому для этого состояния характерна четкая зависимость между уровнями РаСО2 и РаО2 артериальной крови и клинической картиной.

Считают первыми клиническими признаками гипоксемии цианоз, тахикардию, нарушение поведения, которые проявляются при снижении РаО2 до 70 мм рт.ст. Неврологические расстройства характерны для больного при РаО2 ниже 45 мм рт.ст. Смерть наступает, когда РаО2 достигает 2 мм рт.ст. Для РаСО2 крови эта взаимосвязь такова. Глубокие шейные и межреберные мышцы начинают участвовать в дыхании при РаСО2 выше 60 мм рт.ст., а признаки декомпенсации дыхания свидетельствуют о повышении РаСО2 более 90 – 120 мм рт.ст.

Дата добавления: 2015-06-28