Срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии

При токсических формах пневмонии

Алгоритм оказания интенсивной помощи при ОДН

Ингаляционная терапия

Проведение ингаляций – необходимый компонент терапии состояний, сопровождающихся нарушением проходимости дыхательных путей. Применение противовоспалительных, отхаркивающих препаратов необходимо при лечении острых воспалительных заболеваний органов дыхания. В комплекс терапии бронхообструктивных состояний включают эуфиллин и глюкокортикоиды. Ацетилцистеин и другие муколитики применяют при густой, плохо эвакуирующейся мокроте. Химопсин и АЦЦ назначают не более 2-х раз в сутки. Необходимо помнить, что больным с острым воспалительным процессом в дыхательных путях нельзя разжижать мокроту и увеличивать ее количество, а надо делать ее более «скользкой», чтобы облегчить ее эвакуацию из трахеобронхиального дерева (не назначать мать- и- мачеху, АЦЦ, нужно - алтейный корень, анисовые, ментоловые, содовые ингаляции, иодид калия).

2. Антибактериальное лечение эмпирически:

· Внебольничная пневмония: цефалоспорины II – III поколения в/в (цефуроксим – 100 мг/кг/сутки; цефобид, цефотаксим, фортум 100 мг/кг/сутки + макролиды (эритромицин 40 – 50 мг/кг/сутки) или защищенные пенициллины в/в (амоксициллин – 45 – 90 мг/кг/сутки) или тиенам – 60 – 100 мг/кг/сутки в/в или меронем – 20 мг/кг/разовая – 3 раза в сутки или гримипинем 15 мг/кг/разовая – 3 раза в сутки – 60 – 100 мг/кг/сутки в/в.

· Внутрибольничная пневмония – защищенные пенициллины или цефалоспорины II – III поколения в/в + аминогликозиды III поколения (нетромицин – 4 – 7 мг/кг/сутки, амикацин – 15 – 20 мг/кг/сутки, или тиенам – 60 – 100 мг/кг/сутки в/в или меронем – 20 мг/кг/разовая – 3 раза в сутки или гримипинем 15 мг/кг/разовая – 3 раза в сутки – 60 – 100 мг/кг/сутки в/в.

· Аспирационные и вентиляционные пневмонии – цефалоспорины III поколения (фортум) + метрогил (7,5 мг/кг/разовая – 3 раза в сутки в/в или карбопенемы + метрогил в/в

· Атипичные пневмонии – макролиды (эритромицин) в/в капельно + метрогил в/в и циклоферон в/м – 6 – 10 мг/кг/разовая 1 раз в сутки №3 или карбопенемы

· Определение эффективности антибактериальной терапии через 48 часов по снижению температуры тела, уменьшению симптомов интоксикации, положительной динамики общего анализа крови (уменьшение нейтрофильного лейкоцитоза).

· При малой эффективности антибактериальной терапии в/в капельно иммуноглобулины (иммуновенин, иммуноглобулин нормальный донорский человеческий, октагам, интраглобин, пентаглобин – 3 мл/кг/разовая, но не более 25 мл одномоментно.

3. Инфузионная терапия с целью детоксикации и восполнения ОЦК, коррекция гемоциркуляторных нарушений:

· Суточный обьем в/в вводимой жидкости не должен превышать 30 – 50 мл/кг

· Соотношение коллоиды/кристаллоиды 1:2 – коллоиды – инфукол 6% – 10 мл/кг, одногрупная свежезамороженная плазма – 10 мл/кг, 10% альбумин – 10 мл/кг; кристаллоиды - 10% или 5% раствор глюкозы и 0,9% раствор натрия хлорида в соотношении: у детей в возрасте до 2 месяцев – 4:1; 3 месяца – 1 год – 3:1; 1 – 3 года – 2:1; старше 3-х лет – 1:1.

· Дофамин 2-20 мкг/кг/мин (через центральный катетер) – 2 – 5 мкг/кг/мин – диуретический эффект; 6 – 9 мкг/кг/мин – кардиостимулирующий эффект; свыше 10 мкг/кг/мин – повышает системное АД

· Скорость инфузии 10 – 15 капель в минуту

· Проведение инфузионной терапии под контролем диуреза: при снижении объема мочи – 1% раствор лазикса – 1 – 2 мг/кг в/в струйно.

· Коррекция по электролитам: кальция глюконат 10% - 1 мл/кг/сутки и калия хлоридом 7,5% - 1-2 мл/кг/сутки

4. Коррекция острой дыхательной недостаточности:

· Поддержание проходимости дыхательных путей

· Оксигенотерапия

· С целью улучшения бронхиальной проходимости 2,4% раствор эуфиллина – 4 мг/кг в/в капельно

· Ингаляционная терапия с муколитиками: ацетилцестеин, амброксола гидрохлорида через небулайзер; ультразвуковые ингаляции с физиологическим раствором натрия.

· При ОДН III степени перевод на ИВЛ

Особенности лечения «атипичных» поражений легких - хламидийной, микоплазменной, пневмоцистной этиологии

1. Этиотропная антибактериальная терапия:

Дата добавления: 2015-06-28