Отек головного мозга

Инсулинотерапия

Борьба с ацидозом

Инсулинотерапия останавливает образование кетокислот.

Лечение гиповолемии улучшает перфузию тканей и почечную функцию, увеличивая экскрецию органических кислот.

-Щелочные растворы показаны с тяжелой ацидемией (рН < 6.9) со сниженной сократимостью миокарда и периферической вазодилатацией.

-Назначение бикарбоната не рекомендовано, если у пациента нет выраженного ацидоза.

-По показаниям назначают терапию с осторожностью в дозе 1-2 ммоль/кг в течение 60 минут.

Инсулинотерапия необходима для нормализации глюкозы в крови и супрессии липолиза и кетогенеза.

- Инсулин короткого или ультракороткого действия вводится В\В методом титрования (В\В болюс в начале терапии не нужен, может увеличиться риск отека мозга) – в дозе 0.05-0.1 ед.\кг\час под контролем гликемии.

-Целевой уровень гликемии не менее 10-12 ммоль\л до разрешения ДКА.

-Если уровень гликемии ниже 10 ммоль\л или отмечается высокая скорость снижения сахара крови – более 5 ммоль\л\час, - скорость титрования инсулина необходимо снизить в 2 раза: 0.025-0.05 ед\кг\час и может быть необходимо использовать 10% глюкозу для профилактики гипогликемии (отека мозга).

Для предотвращения ДВС-синдрома, улучшения реологических свойств крови допустимо в первые сутки лечения вводить 5000 ЕД гепарина в/в под контролем коагулограммы.

С целью лечения или профилактики воспалительных заболеваний назначают антибиотики широкого спектра действия на 5-7 дней.

После выведения больного из кетоацидоза назначают щадящую диету, богатую углеводами, белками, калием. Жиры из рациона питания исключаются минимум на неделю.

Повышенный риск отека мозга:

-молодой возраст (особенно дети до 5 лет);

-впервые выявленный СД или недавно выявленный СД;

-большая длительность клинической смптоматики ДКА.

Факторы риска развития отека мозга при диагностике или терапии ДКА:

-выраженная гиперкапния;

-повышенный уровень мочевины при первичном обследовании;

-тяжелый ацидоз при первичном обследовании;

-терапия бикарбонаом для коррекции ацидоза;

-«затухающее» повышение уровня натрия в ходе терапии;

-большие объемы жидкости, назначаемые в первые 4 часа;

-инсулинотерапия в течение первого часа инфузионной терапии солевыми растворами.

Лечение отека головного мозга:

Начать терапию как только возникнут подозрения о развитии осложнения;

Уменьшить объем вводимой жидкости на треть;

Назначить манитол в дозе 0.5-1 г\кг В\В в течение 20 минут и повторить назначение, если нет реакции через 30 мин. – 2 часа от момента введения;

Гипертонический солевой раствор (3%) 5-10 мл\кг в течение 30 минут, может быть альтернативой манитолу или терапией второй линии, если нет первичной реакции на манитол; манитол или гипертонический раствор должны быть доступны у постели больного;

Поднимите изголовье кровати.

Интубация может быть необходима для пациентов с угрозой дыхательной недостаточности, но активная гипервентиляция не показана.

Дата добавления: 2015-06-28