Лечение интоксикации

Лечение метаболического ацидоза.

Профилактика и лечение задержки роста.

Профилактика и лечение ренальной остеодистрофии.

• При гиперфосфатемии необходимо ограничить в диете фосфаты.

• Для связывания фосфатов в кишечнике применяются фосфат-биндеры: карбонат (ацетат) кальция в дозе от 500 -2500 мг/сут или 50 мг/кг/сутки в 3-4 приема с пищей. Фосфат-биндер, не содержащий Al и Сa – Севеламер (Ренагель).

• Коррекция ацидоза.

• Активные метаболиты витамина D (при уровне СКФ менее 50 мл/мин), принимают в течении 1-1,5 мес. Затем курсы повторяются с интервалом в 2-3 нед.

- Альфакальцидол (1альфа(ОН)Д3) 0,25-0,5 мкг/сут.

- Кальцитриол (l.25(OH)2D3) 0,12-0,25 мкг/сут.

• Коррекция метаболического ацидоза.

• Коррекция нарушений минерального обмена и активноелечение почечной остеодистрофии.

• Увеличение калорийности питания.

• У детей с III и IV стадиями ХПН, задержкой роста ниже 3-ей перцентили применяется рекомбинантный гормон роста (соматотропин). Препарат используется у пациентов, не достигших половой зрелости, в дозе 4 ЕД/м2/сут п/к 6-9-12 мес.

4. Лечение анемии. Показанием к лечению анемии можно считать уровень гемоглобина крови 110-100 г/л.

• Эритропоэтин (рекормон, эпрекс, эпокрин и др.) в фазу коррекции 50 – 150 МЕ/кг массы тела п/к или в/в 3 раза в неделю. Цель лечения — достижение уровня гемоглобина 110-120 г/л, в поддерживающую фазу доза снижается на 25-50%, вводится 3 раза в неделю в/в или 1 раз в неделю п/к.

Дарбэпоэтин альфа (аранесп) 0,45 мкг/кг вводится п/к или в/в 1 раз в неделю или 0,75 мкг/кг п/к 1 раз в 2 недели.

• Восполнение дефицита белка, фолиевой кислоты (0,25 мг/кг/сут. – детям до года, 2,5 мг/сут. – детям до 5 лет, 5мг/сут. – детям старше 5 лет), вит В6 (10мг/сут.), В12 (30-100 мкг 3раза в неделю в/в после гемодиализа).

• Восполнение дефицита железа в дозе 3—6 мг/кг/сут по элементарному железу (мальтофер, мальтофер – фол, феррум лек и др.), при плохой усвояемости препараты железа вводятся парентерально (венофер, феррум-лек).

• Диета с ограничением кислых валентностей, употреблением фруктов, цитрусовых (содержат цитраты).

• Для ощелачивающей терапии используют цитрат натрия (97г цитрата в 500 мл воды – 15 мл этого раствора обеспечивают 25 ммоль оснований), бикарбонат натрия внутрь, доза подбирается индивидуально под контролем КОС.

• При тяжелом ацидозе (SB менее 15-12 ммоль/л) коррекция производится в/в введением гидрокарбоната натрия из расчета С =1/3 х M х ВЕ, где С – объем 4% р-ра соды, M – масса тела больного (кг), ВЕ-дефицит оснований (ммоль/л).

• Цель консервативной терапии интоксикации – активизация деятельности органов и систем, способных выводить токсины. Необходимо следить за регулярным стулом – 1-2 раза в сут.

• С целью выведения шлаков – слабительные: ксилит, сорбит 0,8-1,5г/кг/сут в 3 приема за 1,5 часа до еды в 100-150мл воды, подсолнечное, оливковое масло 30-50 г/сут.

• Селективные энтеросорбенты – фосфатсвязывающие препараты – кальция карбонат (ацетат) 50 мг/кг/сут в 3-4 приема.

• Гигиенические ванны.

Дата добавления: 2015-06-28