КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Лечение в остром периоде ишемического инсульта
Дифференцированная терапия коматозных состояний Дифференцированная терапия больных с комами обусловлена особенностями основного патологического процесса. Укажем общие принципы дифференцированного лечения ком различной этиологии.
Дифференцированная терапия в этом случае направлена на повышение уровня церебральной перфузии и оксигенации структур мозга, а также на нормализацию реологических и коагуляционных свойств крови, улучшение микроциркуляции. Назначаются вазоактивные препараты: кавинтон в/в капельно по 10—20 мг (0,5% раствор — 2—4 мл) в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия за 90— 120 мин один раз в сутки; сермион — 4 мг в/в капельно в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия за 10—15 мин. Данные препараты больным в коме назначаются с осторожностью, поскольку при тяжело протекающих острых нарушениях мозгового кровообращения наблюдается срыв механизмов ауторегуляции мозгового кровотока и возможно развитие синдрома «прямого обкрадывания» с вазодилатацией и увеличением объема кровотока в непораженных зонах мозга и дополнительным ухудшением кровотока в области патологического ишемического очага. В целях коррекции повышенной вязкости крови показана гемодилюция, обеспечиваемая внутривенным введением низкомолекулярных декстранов (реополиглюкина). Гемодилюция осуществляется под контролем гематокрита, который снижают до 30—35%, и уровня артериального давления. Гемодилюция противопоказана при стойком повышении артериального давления (до 190/100 мм рт. ст. и более), выраженной сердечной или почечной недостаточности, резком расширении границ сердца, нестабильной стенокардии в анамнезе, геморрагической трансформации инфаркта мозга.
Низкомолекулярные декстраны не рекомендуется также использовать у больных с отеком головного мозга в связи с высоким риском усиления явлений отека и возможностью развития сердечной недостаточности. Улучшение микроциркуляции и предупреждение повторных тромбоэмболии достигается также использованием трен тала, тиклида, аспирина. Трентал (пентоксифиллин, пентомер, агапурин, ралофект) вводится в/в медленно струйно в дозе 100—200 мг (5—10 мл) в 20—30 мл изотонического раствора хлорида натрия за 10— 15 мин, с повторным введением через 6—8 ч, либо в/в капельно в той же дозе в 250— 300 мл изотонического раствора хлорида натрия. Препарат противопоказан при остром инфаркте миокарда; следует соблюдать осторожность при назначении его одновременно с гепарином. Аспирин в острой стадии инсульта используется в растворимой форме, в минимальных дозах, порядка 1 мг/кг в сутки. Коррекция нарушений коагуляционных свойств крови в течение первых 4—6 сут с момента развития ишемического инсульта включает применение гепарина (антикоагулянта прямого действия). Суточная доза гепарина, составляющая в среднем 10—15тыс. ЕД, вводится дробно через четырехчасовые интервалы (6 раз в сутки) через перфузор или под кожу живота. Терапевтический диапазон действия препарата находится в пределах значений свертываемости крови, в два раза меньших нормальных. Имеются следующие относительные противопоказания к назначению гепарина: кома II—Ш степени, при которой резко дезорганизуется гомеостаз и могут возникнуть непредсказуемые негативные реакции на введение препарата; крайне высокие показатели АД (АД систолическое — более 200 мм рт. ст.) в связи с высоким риском геморрагических осложнений; язвенная болезнь желудка и 12-перст-ной кишки; почечная и печеночная недостаточность; различные формы геморрагического диатеза с наклонностью к спонтанным кровотечениям; эпилептические припадки.
Гепарин не показан при резкой артериальной гипотонии (АД систолическое менее 100 мм рт. ст.), так как у этих больных имеется высокий риск геморрагического пропитывания ишемизированной ткани, а также при выраженном отеке мозга. В последнее время используется низкомолекулярный гепарин — фраксипарин, эффективность которого в 2—3 раза больше, чем гепарина. Фраксипарин в острый период ишемического инсульта вводят подкожно в брюшную стенку два раза в день по 0,6 мл при массе тела 56—70 кг, по 0,7 мл — при массе 71—80 кг и по 0,8 мл — при массе 81—90 кг. Гепарин и фраксипарин несовместимы с кавинтоном. Фраксипарин также несовместим с низкомолекулярными декстранами и с аспирином. Улучшение перфузии ткани мозга достигается также введением нативной или свежезамороженной плазмы, осуществляемым в сопровождении гепаринотерапии под контролем содержания антитромбина III.
Дата добавления: 2015-06-28; Просмотров: 555; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |