Заболевания легких и плевры

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ЗАБОЛЕВАНИЯ БРОНХОВ

Бронхоэктазии, или местные расширения просвета бронхов. Этиология заболевания различная (пневмонии, хронические абсцессы, рак легкого и т. д.).

Бронхоэктази.и выявляются лучше рентгенографически. Бронхоэктазии, заполненные патологическим продуктом, на снимке дают тени. Бронхоэктазии, свободные от содержимого, дают просветления овальной формы, окруженные более или менее темными узкими ободками.

Нарушение бронхиальной проходимости. Различают три вида нарушения бронхиальной проходимости: частичный, клапанный (вентильный) и полный. Соответственно этому отмечают три состояния легкого: гиповентиляцию, обтурационную эмфизему и ателектаз

При частичной закупорке бронха снижается содержание воздуха в вентилируемой этим бронхом части легкого, наблюдается гиповентиляция. На рентгенограмме она представляется слегка затененной. Легочный рисунок в пораженной части легкого усиливается.

При клапанной закупорке воздух через бронх проходит в легкие только при вдохе. Это возможно в том случае, когда закупоривающее тело меньше диаметром, чем бронх. При выдохе воздух не может выйти из легких, в результате чего происходит нагнетание воздуха в легкие. Развивается обтурационная эмфизема. На рентгенограмме она отображается светлее, чем соседние участки нормального легкого.

При полной закупорке просвета бронха возникает полная безвоздушность легочной ткани — ателектаз. Безвоздушный участок легкого обусловливает однородную интенсивную тень на рентгенограмме, форма и величина этой тени зависит от того, какой бронх поражен. Ателектаз всего легкого возникает при закупорке главного бронха.

Металлические и другие плотные тела, аспирированные в дыхательные пути, при рентгенологическом исследовании обнаруживаются без особого труда (рис. 22).

Если инородное тело проникает в бронх и закупоривает его просвет, то в соответствующем отделе легкого возникает ателектаз.

Инородные тела, слабо поглощающие рентгеновы лучи, не дают изображения на экране или снимке. Тогда о наличии и локализации инородного тела судят по косвенным признакам, а именно по нарушению бронхиальной проходимости и наступившему ателектазу.

Повреждения легких. В результате травмы грудной клетки возможен разрыв легкого с выходом воздуха в плевральную полость. Рентгенологическим признаком разрыва легкого является пневмоторакс. Спавшееся легкое четко вырисовывается на светлом фоне газового пузыря. Газ может проникать не только в плевральную полость, но и в мягкие ткани грудной стенки, в результате чего развивается эмфизема мягких тканей. В этих случаях скопления воздуха отчетливо заметны на рентгенограмме в виде множественных полосок и пузырьков.

Другим признаком повреждения легкого является кровоизлияние в легочную ткань, что обусловливает на снимке очаги уплотнения с нечеткими контурами.

Крупозное воспаление легких — особая форма острой пневмонии, имеющая типичную клиническую симптоматологию и сопровождающаяся фиброзным воспалением легочной доли или ее части.

Долевой характер поражения обусловливает особенность рентгенологической картины, выражающуюся в затенении значительной части легочного поля. Соответственно стадиям развития процесса меняется интенсивность затенения. В начальной стадии будет разлитое, неравномерное затенение, в котором часто выделяются отдельные очаги просветления. Контуры затененного участка обычно расплывчатые. По мере прогрессирования процесса затенение становится интенсивней и потом превращается в совершенно гомогенную, интенсивную тень.

При поражении целой доли граница последней выражена более или менее резко. Если поражена только часть доли, тогда очаг поражения имеет нерезкие, разлитые контуры, указывающие на постепенный переход его в нормальную легочную ткань.

Диагностическое значение рентгенологического исследования крупозной пневмонии невелико, так как затенения при рентгенологическом исследовании появляются обычно позже, чем клинические признаки, которые позволяют с уверенностью поставить диагноз.

Рентгенологическое исследование приобретает значение (например, исследования В. А. Липина на лошади) при центральных пневмониях, когда методами аускультации и перкуссии нельзя получить определенных данных о наличии центрально расположенного фокуса.

Катаральная бронхопневмония — воспалительный процесс бронхов и легочных долек или групп их с накоплением экссудата в полостях альвеол. Поэтому при рентгенологическом исследовании для катаральной бронхопневмонии типично появление в легких отдельно расположенных одиночных или множественных очагов инфильтрации разной формы и величины (рис. 23). Иногда лежащие раздельно очаги сливаются в большие фокусы и занимают значительную часть доли (сливная пневмония).

Помимо очаговых теней, в легочном поле можно определить усиление легочного рисунка. (* Под усилением рисунка понижают увеличение элементов рисунка на единицу площади легочного поля и увеличение объема самих элементов.)

Дели вовлечена в патологический процесс плевра и имеются плевральные изменения, то дыхательные смещения диафрагмы имеют уменьшенную амплитуду.

Легочные нагноения. Течение острой пневмонии, иногда осложняется гнойным расплавлением легочной ткани и образованием абсцесса. Рентгенологическая картина абсцесса зависит от фазы развития процесса. Вначале, когда полость абсцесса еще заполнена гнойным содержимым, в легком определяется округлой формы большей или меньшей величины пневмонический инфильтрат с неровными краями и нерезкими очертаниями.

По мере опорожнения абсцесса через дренирующий бронх появляются типичные признаки его: в инфильтрате обнаруживается неправильной формы с неровными контурами полость, которая содержит газ или жидкость, образующую горизонтальный уровень.

Хроническая везикулярная эмфизема легких. Заболевание характеризуется прогрессирующей атрофией эластической ткани в легких и развитием в них фиброза. Процесс сопровождается увеличением объема альвеол, растяжением и атрофией.их стенок с последующим образованием полостей, наполненных воздухом. Вследствие понижения эластичности легочной ткани происходит неполное экспираторное спадение легких и увеличение объема остаточного воздуха. Основными симптомами хронической эмфиземы является увеличение легких и малое изменение их объема при дыхании.

Рентгенологически эмфизема легких характеризуется следующими основными признаками: легочное поле более иди менее резко просветлено, при вдохе прозрачность его мало изменяется Легочный рисунок резко выражен вследствие уплотнения межуточной ткани вокруг крупных сосудов и бронхов. Межреберные промежутки расширены. Диафрагма малоподвижна, купол ее уплощен.

Туберкулез легких. Легочной формой туберкулеза болею г животные всех видов, но чаще рогатый скот, свиньи и собаки, реже лошади. Заболевание отличается крайне пестрой клинико-рентгенологической картиной. В распознавании легочного туберкулеза ведущим методом является рентгенологический.

Различают три основные формы болезни: первичный туберкулез, гематогенный и вторичный.

Первичный туберкулез поражает преимущественно молодых животных. Первичный очаг поражения, как правило, образуется в легком. Он состоит из очага специфической туберкулезной пневмонии и окружающей его зоны инфильтрации.

На снимках очаг и перифокальная зона дают единую, однородную, слабую, неопределенной формы тень с нерезкими контурами. При дальнейшем развитии в ней выделяется более интенсивный, резко контурированный участок, причем окружающие его остатки инфильтрации постепенно исчезают. Одновременно в области корня легкого появляются тени увеличенных желез, в которых развивается туберкулезное воспаление с последующим казеозным распадом. Нередко к этим явлениям присоединяются мелкие очаги в других участках легкого и скопление жидкости в полости плевры.

Гематогенный туберкулез характеризуется наличием туберкулезных очагов в самых различных органах больного животного Различают острый и хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез легких.

Острый милиарный туберкулез сопровождается развитием множественных мелких бугорков в различных органах, в том числе в легких. Клинически характеризуется резко выраженной одышкой и общей слабостью

Милиарный туберкулез дает весьма типичную рентгенологическую картину: во всех отделах легких обнаруживают множесгвенные мелкие очаговые образования. Тени их не интенсивные, имеют округлую форму, довольно четкие контуры, не сливаются друг с другом. Надо помнить, что эти очаги при просвечивании не видны, а дают только общее понижение (помутнение) прозрачности легочного поля; они хорошо устанавливаются только на снимке. Дыхательная амплитуда диафрагмы ослаблена

Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез рентгенологически характеризуется тем, что просматриваются различной величины и плотности очаги. В период обострения не только появляются новые очаги, но и увеличиваются старые. Контуры очагов становятся нерезкими в связи с перифокальным воспалением. Иногда очаги сливаются, легочная ткань разрушается с образованием типичных для этой формы туберкулеза каверн

Каверна представляет дефект в легочной ткани, образующийся в результате распада последней. Распад происходит в пневмоническом туберкулезном очаге. В этих случаях в центре пневмонического очага образуется не резко ограниченное просветление. По мере дальнейшего развития процесса границы выделяются резче, вначале они неровные, изъеденные, затем выравниваются. В этой стадии каверну различать трудно. Ясную картину она дает лишь тогда, когда вокруг полости образуется фиброзная капсула.

Для обнаружения начальной фазы каверны следует делать снимки с удвоенной передержкой

Вторичный туберкулез возникает после переболевания первичным. Процесс, как правило, возникает и развивается в легких, отличается обычно хроническим течением и отсутствием значительных изменений в лимфатических узлах. Различают несколько форм вторичного туберкулеза.

Очагово-фиброзный туберкулез. Свежие очаги, возникающие в легких при наличии затихшего первичного туберкулеза, располагаются преимущественно в верхушках легкого. Они носят характер дольковых, экссудативных очагов округлой или продолговатой формы

При благоприятном течении процесса очаги уменьшаются, контуры становятся резкими, вокруг них развивается склеротический процесс. В случае неблагоприятного течения количество и величина очагов увеличиваются, контуры становятся нерезкими в связи с перифокальным воспалением. Очаги могут сливаться и обусловливать развитие инфильтративного туберкулеза и образования каверны.

Для инфильтрационного туберкулеза характерно образование в ACIKHX инфильтрата. Последний представляет собой комплекс из свежего или обострившегося старого очага и перифокального воспаления. На снимке тень свежего инфильтрата обычно однородна.

Творожистая (казеозная) пневмония характеризуется развитием в легких множественных быстро сливающихся очагов творожистого некроза. Процесс поражает преимущественно одну долю (долевая творожистая пневмония). Тогда на снимке пораженная доля интенсивно затенена. Однако на фоне ее тени можно различить отдельные более плотные участки и участки распада. В других участках отмечаются новые экссудативные очаги. Легочный туберкулез в этом случае, как указывает А. И. Вишняков, сопровождается болезнью Пьер Мари-Бамбергера, особенно резко выраженной в нижних частях всех четырех конечностей.

Плевриты представляют в подавляющем большинстве случаев вторичные заболевания, сопутствующие легочным заболеваниям.

Клиническая картина плеврита весьма характерна и не вызывает никаких сомнений у клиницистов. Рентгенологические исследования при плевритах имеют значение только для уяснения некоторых деталей в картине заболевания и определения атипических форм плевритов.

Рентгенологическая картина при фиброзном (сухом) плеврите характеризуется равномерным понижением прозрачности легочного поля, обусловленным утолщенной плеврой, и ограничением дыхательных движений ребер на стороне поражения и диафрагмы.

При экссудативном (влажном) плеврите непосредственно определяется скопление жидкости в полости плевры. Свободный плевральный экссудат дает вполне типичную рентгенологическую картину. Если жидкости немного, тень ее в виде узкой полоски просматривается в нижней части легочного поля. При перемене положения животного жидкость перемещается в плевральной полости и теневая полоса оказывается наиболее широкой з том отделе, который расположен ниже. Большой выпот обусловливает интенсивную однородную тень с верхней горизонтальной границей (рис. 24). При очень большом количестве жидкости наблюдается затенение всего легочного поля.

Если спайки разделяют плевральную полость на отдельные камеры, то развивается ограниченный, или осумкованный, плеврит. Рентгенологическая картина осумкованных плевритов весьма разнообразна и зависит от локализации и количества жидкости. Чаще всего наблюдаются овальные, пристеночно расположенные тени, с резкой и четкой наружной границей. Возможны тени округлой формы или в виде узкой полоски.

Пневмоторакс. При нарушении целости висцерального листка плевры воздух из легкого переходит в плевральную полость, а само легкое спадается под действием ретракционных сил. Такое явление называется пробочным, или спонганным, пневмотораксом.

Причиной разрыва плевры может быть туберкулезный или гнойный распад легочной ткани, разрушение ее злокачественной опухолью, разрыв каверны и т. д.

Рентгенологически скопление воздуха в плевральной полости определяют по повышенной прозрачности легочного поля с четкой границей сжатого легкого. Особенно демонстративную рентгенологическую картину при пневмотораксе можно наблюдать у мелких животных при просмотре грудной клетки в прямой проекции (рис. 2.5).

Кисты легких. Эхинококкоз легких. Эхинококк в легких встречается двух видов: однокамерный — гидатидозный и многокамерный — альвеолярный. Эхинококк в легкие попадает гематогенным путем. Животные заражаются, поедая загрязненный корм. Наиболее часто эхинококкоз поражает крупный и мелкий.рогатый скот, оленей, свиней, реже лошадей.

Клинически эхинококкоз легких распознается не всегда, поэтому в диагностике заболевания решающее значение имеет рентгенологическое исследование.

Рентгенологическая картина эхинококкоза легких зависит от размера и степени наполнения кисты жидким содержимым. Пока кисты невелики, их тени не характерны и не особенно резки, практически совершенно не отличаются от теней такого же объема воспалительного происхождения. Это может привести к ошибочной интерпретации. В этих случаях необходима тщательная дифференциальная диагностика.

Крупные кисты, заполненные жидкостью, на рентгенограмме.или экране дают интенсивные овальные или не вполне округлые тени, которые резко отграничены от окружающей их неизмененной легочной ткани (рис. 26).

Если заполненная жидкостью киста частично опорожняется через дренирующий бронх, то в такой кисте выявляется типичная картина, характеризующаяся кольцевидной тенью и горизонтальным уровнем. Над горизонтальным уровнем жидкости видны отдельные волнообразные возвышения, образованные хитиновой оболочкой паразита. Такую картину принято именовать симптомом "плавающей мембраны" или симптомом "спавшейся оболочки эхинококка".

В случае гибели паразита фиброзная капсула обызвествляется. Тогда на рентгенограмме отмечают интенсивную полоску обызвествления по краю тени.

Опухоли легких. Клиническая диагностика опухолей легких у животных представляет исключительно трудную задачу, однако и в рентгеновском изображении дается нелегко, потому что картина их часто совершенно одинакова с другими заболеваниями.

Рак легкого чаще наблюдается у старых собак и реже у других животных.

Различают две формы первичного рака легкого: прикорневой и периферический. Прикорневой рак развивается преимущественно из эпителия долевого или глазного бронха.

Рентгенологическая картина при раке, исходящем из гилуса, характеризуется.расширением корня и уплотнением тени, последняя сливается с тенью сердца. Наружные контуры опухоли иногда четкие и бугристые, иногда же зазубренные, неровные, переходящие в короткие тяжи — раковые ножки (рис. 27). Если опухоль распространяется на долевой или главный бронх, возникает ателектаз доли или всего легкого.

Периферический рак развивается из мелкого бронха. Поэтому он может наблюдаться в любом отделе легочного поля.

Рентгенологически периферический рак выражается в виде одиночной округлой гомогенной тени с четкими, но неровными контурами.

Растет раковая опухоль медленно. Рак бронха склонен к энергичному метастазированию, что мы наблюдали неоднократно у собак.

Очень часто развитие раковой опухоли осложняется воспалительным процессом — пневмонией или экссуда-тивным плевритом.

Помимо первичного рака, в легких нередко встречается вторичный, метастатический рак легкого. При гематогенном метастазировании в легочном поле обнаруживается одна или несколько округлых интенсивных, гомогенных теней с ровными контурами (рис. 28).

По литературным данным и нашим наблюдениям, особенно часто мета стазы дают рак молочной железы у собак.

Саркома. Первичная саркома легкого обычно развивается медленно. Клиника — боли на пораженной стороне грудной клетки, так как в процесс вовлечена плевра. Сухой или влажный кашель, снижается упитанность животного.

Рентгенологическая картина характеризуется интенсивностью и однородностью затенения. В зависимости от характера роста опухоли и давности заболевания эти затенения могут иметь различную форму и величину. Наряду с округлыми, овальными и с резко контурированными тенями, наблюдающимися при экспансивном росте опухоли, может определяться и полный ателектаз доли при инфильтративном росте опухоли и абтурировании крупных бронхов.

При развитии крупных долевых ателектазов невозможно отличить первичную саркому легкого от бронхиального рака.

Доброкачественные опухоли отличаются от злокачественных тем, что их границы всегда четкие, потому что они растут не инфильтративно, а экспансивно.

Дата добавления: 2015-06-27