Определение плотности очагов минерализации (мочевой пузырь и желчный пузырь)

Конкременты в мочевом пузыре (уроцистолитиаз) - довольно часто встречающаяся патология. Они могут иметь разные размеры — от мельчайших «песчинок» до огромных «булыжников».

Крупные конкременты, лежащие на дорсальной стенке мочевого пузыря, на эхограмме выглядят как хорошо очерченные гиперэхогенные структуры, дающие четкую эхоакустическую тень. Необходимо помнить о том, что тень от конкрементов средних размеров, всплывающих при компрессии датчиком, не видна на анэхогенном фоне полости мочевого пузыря.

Рис. 12. Два конкремента. Конкремент А: всплыл в полость мочевого пузыря, его тень накладывается на изображение анэхогенной полости и не визуализируется. Конкремент Б: лежит на дорсальной стенке и отбрасывает истинную эхоакустическую тень.

Если конкременты имеют большие размеры, они могут создавать настолько мощные эхоакустические тени, что визуализация всего мочевого пузыря затрудняется. Кроме того, у животного могут наблюдаться частые позывы к мочеиспусканию, что также не улучшает визуализацию патологии. В этих случаях иногда прибегают к искусственному наполнению полости мочевого пузыря теплым изотоническим раствором. Иногда имеет смысл сделать дублирующее рентгенологическое исследование.

Артефакт истинной эхоакустической тени позволяет судить о плотности конкремента. Тень от конкремента с маленькой плотностью расположена низко, начинаясь от стенки мочевого пузыря. С увеличением плотности конкремента, тень поднимается выше, поэтому конкремент выглядит «висящим» над стенкой.

Рис. 13. Три конкремента одинакового размера, но различной плотности. А - маленькая плотность конкремента - его тень расположена под конкрементом. Б - средняя плотность - его тень начинается от середины, поэтому конкремент Б кажется приподнятым над стенкой мочевого пузыря. В - высокая плотность -тень испускают его верхние слои, поэтому нижняя часть конкремента закрыта тенью и конкремент кажется приподнятым над стенкой мочевого пузыря. Необходимо помнить о том, что в случае Б и В информативен лишь поперечный размер конкремента.

В нашей клинической практике для растворения конкрементов типа А и Б мы широко используем импульсную магнитотерапию.

Прибор УМИ-06 - это генератор низкочастотного магнитного импульсного излучения большой мощности. Прибор предназначен для зонального и точечного воздействия импульсным контрастным частотно-амплитудным и био синхронизированным электромагнитным излучением с заданной диаграммой направленности электромагнитного поля.

Эффект процедуры обусловлен структурирующим воздействием магнитного поля на водную матрицу. Под действием магнитного импульса происходит поляризация молекул воды и, соответственно, изменение ее физико-химических свойств.

В связи с этим, первичной точкой воздействия выступает не сам камень, а вода, всегда присутствующая во всех тканях организма.

Посредством магнитного поля повышается растворяемость мочевых и желчных конкрементов. Поскольку этот эффект не имеет специфического характера - ведь первичным объектом воздействия поля является вода, а не конкремент, - то химический состав самого конкремента не имеет значения.

Следует отметить, что увеличение растворимости мочевых конкрементов под действием низкочастотного импульсного магнитного поля - это не единственный положительный эффект процедуры. Присутствуют ярко выраженный местный спазмолитический, противоотечный и анальгетический эффекты, что позволяет применять магнитотерапию в острой фазе заболевания. Действующим фактором в этом случае являются вторичные вихревые магнитные поля, индуцируемые в тканях импульсным магнитным полем.

Рис. 14. Уроцистолитиаз. Скан выполнен в сагиттальной плоскости.

В полости мочевого пузыря лоцируется гиперэхогенная взвесь - мелкие конкременты, опалесцирующие при точечной компрессии датчика. В свободном состоянии кристаллы стремятся упасть вниз. Теней от микролитов, плывущих в полости, мы не видим.

Рис. 15. Довольно крупный конкремент, плавающий в полости мочевого пузыря, не продуцирует эхоакустической тени.

Рис. 16. Уроцостолитиаз. Гиперэхогенный конкремент низкой плотности испускает четкую эхоакустическую тень.

2) Акустическое усиление (феномен дистального акустического усиления, псевдодистальное усиление, артефакт дистального усиления) — при прохождении волн через орган с жидкостью (например, через желчный или мочевой пузырь) под ним обнаруживается особенно яркая область (что помогает в дифференциальной диагностике)

Кроме вышеуказанных артефактов акустической тени и дистального акустического усиления, различают следующие.

3) Реверберация - многократное отражение. Наблюдается на границе жидкости с газом. В результате отражения сильной эхо-волны на трансдуктор, затем снова на орган и снова на датчик. На мониторе наблюдаются множественные изображения, параллельные первоначальной поверхности. Как форма интенсивной реверберации наблюдается артефакт «хвост кометы», когда реверберационные сигналы расположены близко друг к другу, формируя яркое изображение

4) Зеркальное отражение наблюдается при сканировании поверхности перикард—легкие (при этом наблюдается зеркальное отображение сердца) и печень—диафрагма (наблюдается зеркальное отображение печени)

5) Артефакт широкого луча. Теоретически, при проведении исследования, луч абсолютно плоский, однако на самом деле он имеет некоторую ширину, обусловленную техническими возможностями аппаратуры. Искажение, когда исследуемый объект и смежные ткани одновременно находятся внутри ультразвукового луча. Артефакт легко узнается дополнительными срезами под разными углами.

Разграничение «нормы» и «патологии».

Патологические изменения, которые могут отразиться на эхограммах, крайне многообразны. Вместе с тем, наиболее часто они характеризуются увеличением или уменьшением границ исследуемого органа, его деформацией, появлением затемнений и просветлений, которые не встречаются при УЗИ здоровых животных. Эхографическая диагностика болезней в значительной степени основывается на знании строения и функции органов в ультразвуковом изображении. При анализе сканограмм применяется описательная и количественная оценка. Определяются положение, форма, контуры, размеры органа и отдельных структур.

ПРИЧИНЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОШИБОК

Основными причинами диагностических ошибок при ультразвуковой диагностике могут быть следующие.

Игнорирование обязательной нозологической дифференциации при интерпретации результатов УЗИ. Не следует всегда рассматривать только одну версию диагноза, кажущуюся при первичном исследовании единственно верной.

Небрежная и невнимательная оценка ультразвукового изображения, упущение из вида дополнительных деталей. Только критический подход к собственному восприятию эхограммы определяет высокий уровень заключения.

Недостаточное изучение анамнестических и клинических данных, из-за чего отсутствуют первоначальные диагностические гипотезы.

Отсутствие повторных ультразвуковых исследований во всех неясных или сомнительных случаях, интервал между которыми выбирается в зависимости от эхографических находок, клинической картины, графика работы ветеринарной клиники и возможностей владельцев животных.

Дата добавления: 2015-06-28