Снижающие поступление кислорода -

Повышающие потребление кислорода -

· несердечные: АГ, гипертермия, гипертиреоз, интоксикация симпатомиметиками (например, кокаином), возбуждение, артериовенозная фистула;

· сердечные: гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный стеноз, тахикардия;

· несердечные: гипоксия, анемия, гипоксемия, пневмония, бронхиальная астма, ХОБЛ, легочная гипертензия, синдром ночного апноэ, гиперкоагуляция, полицитемия, лейкемия, тромбоцитоз.

· сердечные: врожденные и приобретенные пороки сердца, систолическая и/или диастолическая дисфункция ЛЖ.

Факторы риска

Управляемые:

· Нарушение жирового обмена и повышение уровня холестерина в крови;

· Артериальная гипертензия – АГ (АД – более 140/90 мм рт. ст.);

· Курение;

· Нарушение углеводного обмена и сахарный диабет (СД);

· Гиподинамия;

· Ожирение;

· Стресс.

Неуправляемые:

· мужской пол;

· пожилой возраст;

· раннее развитие ИБС в семейном анамнезе.

Сочетание нескольких факторов риска увеличивает вероятность развития ИБС в значительно большей степени, чем наличие одного фактора.

У женщин развитию коронарной недостаточности может способствовать прием контрацептивных гормональных препаратов и др.

Классификация ИБС.

1. Внезапная коронарная смерть

2. Стенокардия

2.1. Стенокардия напряжения

2.1.1. Стенокардия напряжения впервые возникшая

2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения (ФК)

2.1.3. Стенокардия напряжения прогрессирующая

2.2. Стенокардия спонтанная (вазоспастическая, особая, вариантная, Принцметала)

3. Инфаркт миокарда

3.1.Крупноочаговый (ИМ с зубцом Q)-первичный, повторный

3.2. Мелкоочаговый (ИМ без зубца Q) - первичный, повторный

4. Кардиосклероз постинфарктный очаговый

5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы)

6. Сердечная недостаточность (с указанием ФК)

7. Безболевая форма ИБС

Внезапная коронарная смерть или первичная остановка кровообращения.

Внезапная коронарная смерть - внезапное небытие, предположительно связанное с электрической нестабильностью миокарда, если отсутствуют признаки, позволяющие поставить другой диагноз.

Внезапная коронарная смерть - смерть, вызванная внезапным прекращением сердечной деятельности, произошедшая в течение часа от появления симптомов у пациента с известным заболеванием сердца или без него. Продолжительность предшествующих смерти симптомов составляет минуты. Самая частая причина внезапной коронарной смерти - атеросклероз артерий сердца (коронарных артерий), вызывающий нарушение кровоснабжения сердца с последующим нарушением сердечного ритма.

Внезапная смерть - случаи внезапной остановки сердца, которые наиболее вероятно обусловлены фибрилляцией желудочков и не связаны с наличием признаков, позволяющих поставить другой диагноз. Летальный исход наступает у лиц, которые в течение последнего месяца за медпомощью не обращались и никогда не жаловались на сердце

Частота внезапной остановки сердца среди всех случаев смерти составляет 15—30%.

Погибают как правило мужчины в возрасте 40-50 лет после психо-эмоционального или физического перенапряжения, приёма алкоголя.

Факторы риска:

1. имевшийся в анамнезе случай внезапной коронарной смерти при успешной реанимации (вне медучреждения успешность её 10-20%),

2. нарушения ритма в анамнезе,

3. удлинённый интервал QT на ЭКГ.

Профилактика: вживление дефибриллятора.

Стенокардия (от греч. stenos — узкий, тесный и kardia — сердце), грудная жаба (angina pectoris) — это боль или дискомфорт в грудной клетке, связанные с ишемией миокарда, когда потребность миокарда в кислороде превышает его доставку. Она одновременно является клиническим синдромом и формой ИБС. Этот термин был предложен в XVIII в. W. Heberden, который впервые дал наиболее полное описание стенокардии, ставшее классическим.

У 90 % больных стенокардия обусловлена сужением по крайней мере од­ного сегмента коронарной артерии более чем на 75 % площади ее просвета в результате атеросклероза. Вместе с тем, стенокардия отмечается лишь у 20— 30 % больных коронарным атеросклерозом. Таким образом, отсутствие ангинозного синдрома ни в коей мере не исключает коронарную болезнь и ишемию миокарда, которая в подобных случаях носит характер "немой" ишемии.

Стенокардия напряжения: Приступ стенокардии напряжения обычно вызывается физическим или эмоциональным напряжением, причем характерно возникновение боли именно во время движения или стрессовой ситуации (испуга, страха, вол­ нения и др.), когда вследствие гиперкатехоламинемии происходят изменения гемодинамики и метаболизма, сопровождающиеся повышением по­требности миокарда в кислороде.

Болевой синдром часто развивается при выходе на улицу в холодную и ветреную погоду вследствие рефлекторной вазоконстрикции, а, следовательно, повышения постнагрузки.

Типично его появление после обильного приема пищи. Некоторые больные, особенно с левожелудочковой недостаточностью, испытывают боль в горизонталь­ном положении, когда из-за увеличения венозного притока к сердцу по­вышается преднагрузка (angina decubitas).

Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами болей, вызываемых физической нагрузкой или другими факторами, ведущими к повышению потребности миокарда в кислороде. Как правило, боль быстро исчезает в покое или при приеме нитроглицерина под язык. Стенокардия напряжения подразделяется на три формы:

Впервые возникшая - продолжительность существования менее 1 месяца.

Впервые возникшая стенокардия не является однородной. Она может оказаться предвестником или первым проявлением острого инфаркта миокарда, может перейти в стабильную стенокардию или же исчезнуть (регрессирующая стенокардия). Прогноз неопределенный.

Стабильная стенокардиянапряжения - существующая больше 1 месяца.

Для стабильной (устойчивой) стенокардии характерна стереотипная реакция больного на одну и ту же нагрузку. У большей части больных стенокардия может быть стабильной в течение многих лет. Прогноз более благоприятен, чем при нестабильной стенокардии.

Стабильную форму стенокардии напряжения в настоящее время подразделяют на 4 ФК.

I ФК – Отсутствие ограничения обычной для пациента физической активности. Приступы возникают только при значительных физических нагрузках (латентная).

II ФК – Приступы, возникают при быстрой ходьбе, подъеме в гору или по лестнице выше 1-го этажа, или ходьбе в обычном темпе более 500 м.

Появляется некоторое ограничение обычной физической активности (легкая степень).

Вероятность развития приступа возрастает в холодную погоду, при сильном встречном ветре, эмоциональном возбуждении или после обильного приема пищи.

III ФК – Приступы появляются при обычной ходьбе по ровному месту на расстояние 100-500 м, подъеме на 1-й этаж (иногда в покое).

Обычная физическая нагрузка заметно ограничена (средняя степень).

IV ФК – Приступы возникают при ходьбе на расстояние менее 100 м, а также в покое или даже во время сна.

Больной не способен обслуживать себя в пределах квартиры (тяжелая степень).

Прогрессирующая стенокардиянапряжения - внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов загрудинной боли в ответ на нагрузку, которая ранее вызывала боли привычного характера.

У больных с прогрессирующей стенокардией изменяется привычный стереотип болей. Приступы стенокардии начинают возникать в ответ на меньшие нагрузки, а сами боли становятся чаще, интенсивнее и длительнее. Присоединение приступов стенокардии покоя к приступам стенокардии напряжения часто указывает на прогрессирующее течение заболевания. Прогноз хуже у тех больных, у которых изменения в течение заболевания сопровождаются изменениями конечной части желудочкового комплекса ЭКГ, что может указывать на предынфарктное состояние.

Нестабильная стенокардия (впервые возникшая и прогрессирующая).

Спонтанная стенокардия (вазоспастическая, особая, вариантная, Принцметала): редкая разновидность стенокардии, обусловленная спазмом сосудов питающих сердце. Характеризуется приступами загрудинной боли, возникающими без видимой связи с факторами, ведущими к повышению потребности миокарда в кислороде, чаще во время сна, но­чью или под утро, с определенной цикличностью, при хорошей переносимости физической нагрузки. Боль в этих случаях обычно более продолжительна и интенсивна, чем при стенокардии напряжения. Боль хуже уступает действию нитроглицерина. Активность ферментов не повышается. На ЭКГ часто обнаруживается небольшая преходящая депрессия сегмента ST или изменения конфигурации зубца Т.

Не редко при стенокардии Принцметала не находят ни каких изменений в сосудах (атеросклеротических), что лишний раз свидетельствует в пользу ее спастической природы.

Бессимптомное течение ИБС диагностируют при выявлении безболе­вой ишемии миокарда в виде преходящей депрессии или подъема сегмента ST при холтеровском мониторировании ЭКГ или нагрузочных те­стах. Механизм такой "немой" ишемии миокарда не вполне ясен. Отдаленный прогноз у таких больных, по-видимому, такой же, как при стенокардии.

ИБС нередко проявляется только нарушениями сердечного ритма без болевого синдрома. В этих случаях следует предположить в первую очередь ББИМ

Дата добавления: 2014-01-03