![]() КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
ГонореяГонорея - это классическое венерическое заболевание, обладающее особым тропизмом к цилиндрическому эпителию, и, следовательно, поражающее соответствующие органы: мочеполовые органы, прямую кишку, коньюктиву глаза, слизистую оболочку глотки и миндалины. Возбудитель гонореи - гонококк - открыт Нейссером в 1879 г. Как правило, заражение происходит при половом контакте - генитогенитальном, генитооральном, генитоанальном. Обычно воспаление ограничивается мочеполовыми органами. У мужчин - это слизистая уретры, у женщин - цервикальный канал, слизистая уретры, железы преддверия влагалища; у девочек - вульва и влагалище. Поражение прямой кишки - у мужчин пассивных гомосексуалистов, у женщин и девочек поражаются вторично, вследствие затекания выделений из половых органов. Гонококковые поражения глаз у взрослых обычно являются следствием случайного заноса возбудителя руками из половых органов. Гонорейный коньюктивит у новорожденных, как правило, возникает при заражении во время родов. Гонококковые поражения глотки, миндалин, слизистой рта описаны при орогенитальных контактах. У детей младшего возраста, вносивших гонококк руками из половых органов, наблюдались стоматит и ринит. Крайне редко заражение может произойти при бытовом контакте. Инкубационный период при гонореи в среднем составляет 3-5 дней, реже до 10 дней; вообще же при гонореи скрытый период может составить от 1дня до 1 месяца. Гонорея является одной из самых распространенных инфекций в мире. Считается, что гонореей в мире заболевает не менее 250 млн человек ежегодно. Социальная значимость гонореи связана не только с характером заражения, но и с неблагоприятным влиянием ее на демографические показатели, поскольку гонорея заметно повышает распространенность внематочной беременности и бесплодия среди женщин. КЛАССИФИКАЦИЯ ГОНОРЕИ 1. Свежая гонорея (острая, подострая, торпидная) - до 2 мес. с момента заражения. 2. Хроническая гонорея (свыше 2 мес.). По локализации выделяют генитальную и экстрагенитальную гонорею. Диссеменированная гонорея или гонококковый сепсис (менингит, миокардит, перикардит, эндокардит, перитонит, пневмония, сепсис, артрит, поражение кожи). К Л И Н И К А неосложненной гонореи. 1. Свежая острая - обильные гнойные выделения из уретры, губки уретры отечны и гиперемированы, учащенное и резко болезненное мочеиспускание. Двустаканная проба при переднем уретрите дает мутную мочу в первом стакане, во втором - прозрачную. При тотальном уретрите, когда поражена вся уретра и шейка мочевого пузыря - моча мутная в обоих стаканах. 2. Подострая свежая - все вышеописанные симптомы выражены в меньшей степени. 3. Торпидная свежая - скудные слизисто-гнойные выделения, чаще по утрам, реже в течение дня. 4. Гонококковый стоматит - слизистая рта гиперемирована, отечна, болезненная; может образоваться сероватый налет, после снятия которого - эрозия. Типичная локализация - десна, губы, дно полости рта, нижняя поверхность языка. Следует отметить, что данная локализация гонореи - очень редкое явление - в мире описаны единичные случаи гонококкового стоматита. 5. Гонококковые тонзиллиты и ларингиты внешне не отличаются от воспалений другой этиологии, протекает длительно малосимптомно и эпидемиологическом отношении представляет большую опасность, так как заражение происходит и при орогенитальном контакте. ОСЛОЖНЕНИЯ ГОНОРЕИ У МУЖЧИН - парауретрит; - литтреит; - морганит; - куперит; - простатит; - везикулит; - эпидидимит; - орхоэпидидимит. ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ Диагностика складывается из данных анамнеза (в т.ч. эпидемиологического), клиники и лабораторных методов. Установление этиологического и юридического диагноза гонореи возможно только после обнаружения гонококков в патологическом отделяемом. В настоящее время существуют следующие методы диагностики гонореи: 1. Бактериоскопический метод. Как правило, берется 2 мазка из каждого очага поражения: один, обработанный 1% р-ром метиленовой синьки или 0,5% р-ром бриллиантовой зелени - для ориентировочной микроскопии; другой - окрашивают по способу Грама для окончательной идентификации гонококка, которая определяется тремя признаками: диплококк, грам (-), расположен внутриклеточно. 2. Бактериологический метод. Отделяемое уретры сеют на специальные среды. Полученные колонии микроорганизмов микроскопируют и идентифицируют гонококка по вышеуказанным трем признакам. Данный метод является юридическим основанием для постановки диагноза у детей. 3. Серологический метод. Практически не применяется. Некоторое значение имеет реакция Борде-Жангу, особенно при хронической и осложненной гонорее. В процессе изучения находится ИФА; ПИФ. Иммунохроматографический метод применяется для ориентировочной оценки отделяемого уретры для ориентировочного диагноза гонореи (юридической силы такой анализ не имеет).
ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ГОНОРЕИ 1. Тенденция к возрастанию смешанных форм. Чаще всего это гонорейно-хламидийная, гонорейно-трихомонадная и гонорейно-уреаплазменная инфекции. Возникает т.н. "эндоцитобиоз" - незавершенный фагоцитоз гонококков нейтрофилами и трихомонадами. 2. Рецидив гонореи вследствие малой чувствительности к антибиотикам или наоборот, высокой устойчивости гонококков к антибиотикам, неправильного лечения, иммунодефицита, смешанных форм и т.д. 3. Частое обнаружение L-форм гонококков. 4. Экстрагенитальная локализация гонореи. По статистике, орофарингеальная гонорея регистрируется у 7,4% больных гонореей мочеполового тракта гетеросексуальных мужчин, у 12,5% женщин и 25% гомосексуалистов (по данным ВОЗ,1980). 5. Изменение биологических свойств гонококка: а). пенициллинпродуцирующие штаммы гонококков; б). плазмидная резистентность (плазмиды - это внегеномные участки ДНК, изменяющие свойства бактериальной клетки). Плазмиды найдены практически у всех бактерий, в том числе и у гонококков. В настоящее время плазмиды рассматривают как факторы быстрой адаптации микроорганизмов к изменяющимся условиям среды. Многие штаммы гонококков обладают такими фенотипическими свойствами, как множественная лекарственная устойчивость, присутствие пилей, происхождение которых приписывают плазмидам. ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ Лечение должно быть комплексным с учетом давности процесса, остроты течения, локализации и индивидуальных особенностей. В настоящее время для терапии гонореи используют следующие группы препаратов: - пенициллины; - цефалоспорины (цефтриаксон, цефиксим и др.); - тетрациклины (тетрациклин, доксициклин); - макролиды (эритромицин, азитромицин); - фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин); - аминогликозиды (спектиномицин) Пенициллины были первыми высокоэффективными антибиотиками для лечения гонореи. Однако в настоящее время во всем мире отмечается резкое увеличение количества пенициллинпродуцирующих штаммов гонококков, и, как следствие, усиление резистентности гонококков к терапии пенициллинами. Отрицательными моментами в терапии гонореи с использованием пенициллинами являются значительная продолжительность (5-7 и более дней) терапии, а также высокий уровень аллергических реакций и непереносимости препаратов. Цефалоспорины, и особенно цефтриаксон, в настоящее время являются препаратами выбора для лечения неосложненных форм гонореи. Высокая эффективность и простота использования (однократное введение) делают эти препараты весьма привлекательными для клинического использования. Однако широкое распространение пенициллинпродуцирующих штаммов гонококков делает вероятным появление в ближайшем будущем резистентных штаммов гонококков к цефаллоспоринам. Макролиды и тетрациклины используют для лечения смешанных форм гонореи и других МПИ. Фторхинолоны - назначают однократно 500 мг. Однако, по данным литературы, уровень резистентности гонококков к фторхинолонам нарастает достаточно быстро. На сегодняшний день практически единственным препаратом, сохраняющим чувствительность к гонококкам на протяжении более 30 лет, является спектиномицин (тробицин, кирин). Препарат обладает необычным по сравнению с другими аминогликозидами спектром антибактериальной активности. Он умеренно активен в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных бактерий, уступая в активности другим аминогликозидам, но при этом обладает чрезвычайно высокой активностью по отношению к гонококкам, на которые действует бактерицидно. ПРОФИЛАКТИКА ГОНОРЕИ Больные гонореей по окончании лечения находятся на КСК в течение 2-3 мес. при свежей и 6 мес. при хронической гонорее. При невыявленном источнике заражения в течение 6 мес. проводится исследование крови на сифилис, так как половой партнер неизвестен и как бы заочно считается больным сифилисом (Гонорея, как и сифилис, является социально значимой инфекцией, считается, что больные гонореей - это люди, ведущие беспорядочную половую жизнь (промискуитет) на фоне алкоголизации, поэтому такие требования к больным считаются адекватными). Кроме этого, сейчас все больные проходят обследование на ВИЧ, консультируются у нарколога.
МИКОПЛАЗМОЗ
ММ- группа заболеваний, вызываемых микоплазмами и протекающее с поражением мочеполовой системы человека. Согласно современной классификации микоплазма относится к семейству микоплазмоцее, которая в свою очередь делится на два рода: род микоплазма, включающий около 100 видов, и род уреаплазма, в котором насчитывается 3 вида. Установлено, что человек является естественным хозяином, по крайней мере, 14 видов микоплазм. Возбудителями инфекций урогенитального тракта является М.гоменис, М. гениталиум, и У.уреалитикум. До настоящего времени вопрос о роли этих микроорганизмов в этиологии и патогенезе заболеваний урогенитального тракта остается нерешенным. Часть авторов относят микоплазмы к абсолютным патогенам, причиной которого является уретрит, простатит у мужчин, у женщин - послеродовый эндометрит, пиелонефрит, патология беременности и плода и т.д. Другие исследователи считают, что микоплазма является комменсалами урогенитального тракта, способными при определенных условиях вызывать инфекционно-воспалительные процессы МПО в ассоциации с другими патогенными или условно-патогенными микроорганизмами. Последняя точка зрения в последние время все чаще возобладает. Считается, что уреаплазмы являются возможной причиной таких заболеваний, как негонококковый уретрит, синдром Рейтера, простатит, камни мочевого пузыря и почек, воспалительные заболевания органов малого таза, артрит и бесплодие. Уреаплазму считают возможной причиной осложнений беременности (хориоамнионит, преждевременные роды, перинатальная заболеваемость и смертность.) Заражение микоплазмой происходит преимущественно половым путем. Возможен не прямой путь заражения женщин, особенно девочек. Новорожденные могут инфицироваться при прохождение родовых путей. У мужчин микоплазма наиболее часто находят в уретре, прямой кишке, причем у гомосексуалистов ее обнаруживают в 3 раза чаще. У женщин - во влагалище, реже в шейке матке и уретре. По данным различных авторов. пораженность населения микоплазмой варьирует от 10 до 50%. Чаще всего это лица, склонные к промискуитету, проститутки, гомосексуалисты, клиенты КВД.
Дата добавления: 2014-01-03; Просмотров: 971; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |