Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Зачем оценивать риск анестезии?


Что нам дает осмотр беременной перед анестезией?

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР В АКУШЕРСТВЕ

Ж. Хамза, Л. Симон, Ж. Бюле, П. Преше, С. Делапорте-Серсье, Л. Де Сен-Бланш (Париж, Франция)

 

При оценке состояния здоровья пациентов родильных отделений анестезиолог стал­кивается с рядом проблем как медицинского, так и организационного характера. На ка­ком этапе необходимо поставить показания к эпидуральной анальгезии у родильницы: до родов или с началом болезненных схваток?

Нужно ли пытаться оценить перед родами всех беременных или только тех из них, у кого планируется проведение анестезиологического пособия?

В состоянии ли мы организовать эффективную службу систематического осмотра бе­ременных?

Целью данного обзора мы поставили обсуждение следующих вопросов: Что нам дает предоперационная оценка в акушерстве?

В силах ли мы организовать осмотр всех беременных перед предстоящей анестези­ей?

 

 

Главными целями анестезиолога при осмотре и оценке состояния беременных перед родами являются:

• оценка анестезиологического риска и оптимизация изначальных условий веде­ния пациентки.

• осведомление беременной о характере предстоящего анестезиологического пособия.

 

 

По данным проводящегося раз в три года Конфиденциального Расследования Причин Материнской Смертности в Англии и Уэльсе анестезиологическое пособие является главной причиной материнской смертности [13]. На протяжении периода между 1976 и 1987 гг. из 76 смертельных случаев, явившихся прямым следствием осложнений анесте­зии, 47% были обусловлены трудностями при интубации трахеи, преимущественно во время экстренного кесарева сечения [12]. Риск неудачной интубации во время кесарева сечения составляет приблизительно 1 случай на 300 беременных [5], что превышает данный показатель среди пациентов общехирургического профиля [3].

Как предсказать анестезиологический риск во время предварительного осмотра? Ука­зывающие на потенциально трудную интубацию косвенные клинические признаки корре­лируют со степенью сложности манипуляции во время ларингоскопии [4]. У пациентов с 4-й степенью прогнозируемой сложности по Маллампати риск трудной интубации воз­растает в 11 раз, а у беременных с короткой (заходящей) нижней челюстью - в 5 раз. Так как ряд возникающих в акушерстве состояний требует экстренного проведения об­щей анестезии, проведение предоперационной оценки риска трудной интубации представляется весьма полезным. В то же время, выполнение подобного прогнозирования непосредственно перед индукцией не оставляет времени для модификации методики на фоне развивающегося острого дистресса плода.



В связи с частой непредсказуемостью возникновения неотложных ситуаций в акушер­стве, для исключения риска таких осложнений анестезии, как трудная интубация или анафилактическая реакция на сукцинилхолин, может оказать помощь карта, содержащая необходимые данные о пациенте. Предварительное обследование должно быть направ­лено на выявление:

• потенциальных трудностей при интубации (как самого серьезного фактора рис­ка смертельного исхода при общей анестезии в акушерстве)

• противопоказаний к проведению региональной анестезии и анальгезии (коагулопатии или неврологические расстройства)

• наличия факторов риска развития дистресса плода, которые в свою очередь могут обусловить необходимость экстренного вмешательства и анестезии.

Наряду с тремя вышеприведенными пунктами, нельзя забывать о повышенном в по­слеродовом периоде риске кровотечения и тромбоэмболии и симптомов, которые при возникновении после родоразрешения могут быть ошибочно расценены, как осложнения региональной анестезии (головная боль и боль в спине).

 

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Ларингеальная маска и прием Селлика | Снижает ли в акушерстве предварительный осмотр анестезиолога риск ане­стезии?

Дата добавления: 2014-01-03; Просмотров: 278; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Рекомендуемые страницы:

Читайте также:
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2021) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.002 сек.