Лечение острого панкреатита

Лечение острого панкреатита зависит от формы патологического процесса. При отечной форме острого панкреатита показана только консервативная терапия.

При некротической форме острого панкреатита обязательным моментом являются определение степени тяжести течения и определение площади некроза поджелудочной железы при компьютерной томографии и УЗИ. Интенсивная терапия при этом должна включать в себя весь комплекс детоксикационных мероприятий: гемосорбцию, лимфосорбцию, плазмоферез, гемодиализ, форсированный диурез. Необходимо проведение лечения с применением антибактериальной терапии (использование антибиотиков широкого спектра действия).

Интенсивная терапия должна иметь в арсенале и такие средства как внутриартериальное селективное введение лекарственных препаратов, что может снизить их дозу на килограмм веса больного.

Интенсивная терапия должна быть направлена на коррекцию легочной недостаточности. При парциальном давлении кислорода в крови менее 60 мм. рт.ст показан перевод на вспомогательное дыхание.

Необходимо проводить коррекцию выделительной функции почек. При явлениях почечной недостаточности (при креатинине более 120 ммоль/л, мочевине более 30 ммоль/л) показано применение допамина в малых дозах, должны назначаться диуретики и проводиться гемодиализ.

Необходима постоянная коррекция кардиоциркуляторных нарушений, профилактика шока. Должно контролироваться центральное венозное давление. В связи с большой плазмопотерей при остром панкреатите показано возмещение объема циркулирующей крови, применение допамина.

При метаболических нарушениях, повышении уровня сахара в крови более 11 ммоль/л показано назначение инсулина.

При ответе на терапию, при улучшении общего состояния больного консервативное лечение продолжается до его выздоровления.. Летальность при консервативном лечении острого панкреатита составляет 6 - 13%.

Если терапия оказалась неэффективной, нет ответа на консервативную терапию на протяжении 72 часов, отмечаются признаки инфицирования, имеется клиническая картина «острого живота», шока, выявлены признаки стеноза общего желчного протока, по данным исследований определяются некрозы, занимающие более 50% объема ткани поджелудочной железы, диагностируется забрюшинная флегмона, показано оперативное лечение.

Оперативное лечение при остром панкреатите может быть выполнено в виде следующих оперативных пособий: 1) папиллосфинктеротомия (ПСТ) и назобилиарное дренирование; 2) лапароскопическое дренирование брюшной полости и сальниковой сумки; динамическая лапароскопия; 3) пункционное дренирование гнойников; 4) некрэктомия с лапаростомией; марсупиализация поджелудочной железы; 5) некрэктомия с закрытым промыванием забрюшинного пространства.

Летальность при хирургическом лечении панкреонекроза достигает в настоящее время 13 - 40%.. При этом лучшие результаты достигаются при закрытом длительном дренировании забрюшинного пространства с активным промыванием и аспирацией и при чрескожном его дренировании.

Длительность лечения больных с острым панкреатитом может достигать 200 дней.

Дата добавления: 2014-01-03