Орбитальные осложнения синуитов, Флегмона орбиты, клиника, Дифференциальная диагностика. Лечение

К орбитальным осложнениям синуитов относятся:

1) отёк век и клетчатки глазницы;

2) периостит глазницы;

3) субпериостальный абсцесс;

4) ретробульбарный абсцесс;

5) тромбоз вен орбиты;

6) флегмона орбиты.

Частота глазничных осложнений у детей (от 0,5 до 14,7% по отноше-нию ко всем больным синуситами, у взрослых - от 0,5 до 8,5%).

Возникновению орбитальных, также как и внутричерепных осложнений, у детей обусловлено главным образом острыми гнойными синуитами (реже хроническими) и особенно пансинуситом. Часто этим осложнениям предшествуют ОРВИ и грипп. У взрослых причиной и орби-

тальных, и внутричерепных осложнений чаще бывают обострения хрони-

ческих синуситов.

Различают следующие пути распространения инфекции из носа и околоносовых пазух в глазницу и полость черепа:

1) Глазница окружена с трёх сторон стенками околоносовых пазух (снизу - верхнечелюстной, изнутри - решетчатыми и клиновидной, свер­ху – лобной). Передняя черепная ямка граничит с лобной и решетчатыми пазухами, средняя - с клиновидной. Таким образом, можно говорить о контактном пути распространения инфекции из околоносовых пазух.

2) Периневральные лимфатические пути обонятельного нерва отводят лимфу из полости носа в субарахноидальное пространство головного мозга (так называемый лимфогенный путь распространения инфекции).

3) Обильная васкуляризация лицевого скелета и основания черепа

способствует гематогенному распространению воспалительного процесса

из околоносовых пазух в орбиту и в полость черепа. Этот путь распространения инфекции является главным.

Проникновению инфекции в полость черепа способствуют травмы, переохлаждение, острые инфекции, хронические заболевания внутренних органов и другие факторы, снижающие иммунологическую резистентность.

Наиболее лёгкой формой поражения орбиты является реактивный отёк век и клетчатки глазниц. Ведущей в этих случаях является клиника синуита при относительно удовлетворительном общем состоянии больного. При осмотре со стороны – глазниц определяется реактивный отёк век.

При периостите глазниц повышается температура ребёнка, беспокоит боль в глазах, отмечается гиперемия, отёк, хемоз, воз­можен экзофтальм и ограничение подвижности глазного яблока, смеще­ние его в сторону, вниз или вверх.

При субпериостальном абсцессе добавляется боль при пальпации глазницы, флюктуация, иногда формируется свищ. Рентгенологическое исследование глазницы, пункция абсцесса позволяет уточнить диагноз.

Флегмона орбиты и ретробульбарный абсцесс (рис. 16) характеризуются значительным ухудшением общего состояния больного, повышением температуры тела до 39° и выше, ознобом, экзофтальмом, хемозом, резким ограни­чением подвижности глазного яблока во всех направлениях, при раз­витии ретробульбарного абсцесса - понижением зрения вплоть до пол­ной слепоты. В связи с давлением гноя на глазное яблоко могут на­блюдаться рвота, брадикардия, при пальпации мягкие ткани орбиты плотны и резко болезненны.

Лечение негнойных глазничных осложнений могут ограничиться ме­дикаментозными, физиотерапевтическими средствами, активным дрени­рованием пораженной пазухи.

При гнойных глазничных осложнениях требуется срочное хирургическое вмешательство на соответствующей пазухе и глазнице. Больной находится на лечении в ЛОР-отделении, оперирует его отоларинголог с участием офтальмолога. В дальнейшем оба специалиста наблюдают больного. В послеоперационном периоде назначается антибакте-риальная, дегидратационная, дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая терапия, иммунотерапия в полном объеме, при тромбозе вен орбиты - антикоагулянты.

Дата добавления: 2014-01-03