КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Диспансерное наблюдение подростков
с экзогенно-конституциональным ожирением – цель: создание мотивации к лечению. Задачи: 1. Нормализация (снижение) массы тела. 2. Недопущение рецидива ожирения. 3. Профилактика развития поражений внутренних органов, осложняющих течение ожирения. Осуществляет эндокринолог (при ожирении III-IV степени) или терапевт (при ожирении I-II степени).
Кратность наблюдений: - Ожирение III-IV степени, прогрессирующее ожирение – 4 раза в год. - Ожирение I-II степени, прогрессирующее – 3 раза в год. - Ожирение I-Iiстепени, стабильное или при снижении массы – 2 раза в год.
План диспансеризации: 1. Антропометрия, врачебный осмотр, измерение АД, пальпация ЩЖ. 2. ОАК, ОАМ (при каждой явке). 3. БАК (при каждой явке): А. Тощаковая гликемия, при выявлении нарушений толерантности к глюкозе – проведение ГТТ. Б. ХС, ТГ, ЛП. В. Калий, натрий. 4. ЭКГ 1 раз в год. 5. Т4, Т4, ТТГ – по показаниям. 6. Обзорная рентенография черепа, ЭЭГ – по показаниям. 7. Осмотр сосудов глазного дна окулистом – 1 раз в год. 8. Консультация невропатолога 1 раз в год, по показаниям – чаще. Пубертатный юношеский диспитуитаризм (ПЮД) или гипоталамический синдром пубертатного периода – симптомокомплекс, возникающий в пубертатном периоде, основными проявлениями которого являются ожирение, высокорослость, артериальная гипертензия, нарушение полового развития, протекающее с обострениями и ремиссиями. Клиника и диагностика ПЮД: I. Жалобы: 1. Прибавка в весе, повышенный аппетит, жажда. 2. Головные боли. 3. Кардиалгии. 4. Слабость, быстрая утомляемость, снижение памяти. 5. Потливость, субфебрилитет. 6. Эмоциональная лабильность. II. Анамнез: 1. Дебют в пубертатном периоде. 2. Наличие провоцирующих и способствующих факторов (активно выявлять).
III. Данные объективного исследования: 1. Равномерное ожирение со стриями. 2. Высокорослость, раннее (открывается к 14-16 годам) прекращение роста. 3. Артериальная гипертензия или лабильность АД. 4. Вульгарные угри на коже тела. 5. Нарушение полового развития – гинекомастия. 6. Нарушение эмоционально-волевой сферы. IV. Данные лабораторных и инструментальных исследований: 1. Снижение толерантности к глюкозе, гиперинсулинемия. 2. Дислипидемия (повышение ХС, ЛП, ТАГ).
Факторы, способствующие развитию ПЮД: 1. Черепно-мозговые травмы. 2. Инфекционные заболевания: - вирусные (гепатит, корь, грипп) - бактериальные (ангины) 3. Наличие в организме очагов хронической инфекции (хронические тонзиллиты, гаймориты и т.д.) 4. Отягощенный акушерский анамнез: - Частые аборты - Родовые травмы. - Асфиксия в раннем постнатальном периоде.
Общая схема патогенеза ПЮД:
Характеристика ожирения при ПЮД: 1. Центральное со стриями, часто с гинекомастией. 2. Сочетается с фолликулитом кожи. 3. Морфологически выявляется как гипертрофия, так и гиперплазия адипоцитов. 4. Основные патогенетические факторы: 1) Ведущие к энергетическому дисбалансу:
А. Несбалансированное избыточное питание. Б. Нарушение центральных механизмов регуляции пищевого поведения. В. Нарушение процессов диетзависимого термогенеза. 2) Эндокринные расстройства: А. Гиперинсулинемия Б. Нарушение в системе гипоталямус – гипофиз – кора надпочечников. 3) Снижение активности САС.
Характеристика артериальной гипертензии при ПЮД: 1. Частота встречаемости: 60-70%. 2. Преимущественно транзиторного характера. 3. Патогенетические факторы: А. Нарушения гипоталямических структур, участвующих в регуляции АД. Б. Изменения в оси гипоталямус – гипофиз – надпочечники. В. Гиперальдостеронизм за счет активации оси ренин – ангиотензин – альдостерон. Г. Гиперинсулинемия и дислипопротеидемия. Д. Водный электролитный дисбаланс.
Дата добавления: 2014-01-03; Просмотров: 1727; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |