Студопедия

КАТЕГОРИИ:



Мы поможем в написании ваших работ!

Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Мы поможем в написании ваших работ!

Диспансерное наблюдение подростков


с экзогенно-конституциональным ожирением – цель: создание мотивации к лечению.

Задачи:

1. Нормализация (снижение) массы тела.

2. Недопущение рецидива ожирения.

3. Профилактика развития поражений внутренних органов, осложняющих течение ожирения.

Осуществляет эндокринолог (при ожирении III-IV степени) или терапевт (при ожирении I-II степени).

 

Кратность наблюдений:

- Ожирение III-IV степени, прогрессирующее ожирение – 4 раза в год.

- Ожирение I-II степени, прогрессирующее – 3 раза в год.

- Ожирение I-Iiстепени, стабильное или при снижении массы – 2 раза в год.

 

План диспансеризации:

1. Антропометрия, врачебный осмотр, измерение АД, пальпация ЩЖ.

2. ОАК, ОАМ (при каждой явке).

3. БАК (при каждой явке):

А. Тощаковая гликемия, при выявлении нарушений толерантности к глюкозе – проведение ГТТ.

Б. ХС, ТГ, ЛП.

В. Калий, натрий.

4. ЭКГ 1 раз в год.

5. Т4, Т4, ТТГ – по показаниям.

6. Обзорная рентенография черепа, ЭЭГ – по показаниям.

7. Осмотр сосудов глазного дна окулистом – 1 раз в год.

8. Консультация невропатолога 1 раз в год, по показаниям – чаще.

Пубертатный юношеский диспитуитаризм (ПЮД) или гипоталамический синдром пубертатного периода – симптомокомплекс, возникающий в пубертатном периоде, основными проявлениями которого являются ожирение, высокорослость, артериальная гипертензия, нарушение полового развития, протекающее с обострениями и ремиссиями.

Клиника и диагностика ПЮД:

I. Жалобы:

1. Прибавка в весе, повышенный аппетит, жажда.

2. Головные боли.

3. Кардиалгии.

4. Слабость, быстрая утомляемость, снижение памяти.

5. Потливость, субфебрилитет.

6. Эмоциональная лабильность.

II. Анамнез:

1. Дебют в пубертатном периоде.

2. Наличие провоцирующих и способствующих факторов (активно выявлять).

III. Данные объективного исследования:

1. Равномерное ожирение со стриями.

2. Высокорослость, раннее (открывается к 14-16 годам) прекращение роста.

3. Артериальная гипертензия или лабильность АД.



4. Вульгарные угри на коже тела.

5. Нарушение полового развития – гинекомастия.

6. Нарушение эмоционально-волевой сферы.

IV. Данные лабораторных и инструментальных исследований:

1. Снижение толерантности к глюкозе, гиперинсулинемия.

2. Дислипидемия (повышение ХС, ЛП, ТАГ).

 

Факторы, способствующие развитию ПЮД:

1. Черепно-мозговые травмы.

2. Инфекционные заболевания:

- вирусные (гепатит, корь, грипп)

- бактериальные (ангины)

3. Наличие в организме очагов хронической инфекции (хронические тонзиллиты, гаймориты и т.д.)

4. Отягощенный акушерский анамнез:

- Частые аборты

- Родовые травмы.

- Асфиксия в раннем постнатальном периоде.

 

Общая схема патогенеза ПЮД:

Воздействие провоцирующих факторов до пубертата ¯ Провоцирующие факторы, стрессы Пубертатный период ¯
Первичное поражение гипоталямуса ¯   Повышенный рост организма, перемтройка систем, дифференцировка тканей. ¯
Дисрегуляция в гипоталямогипофизарной системе ¯   Повышение нагрузки на гипоталамическукю область. ¯
Нарушение физиологических ритмов секреции рилизинг-гормонов и тропных гормонов ¯   Повышенная чувствительность гипоталамуса к действию неблагоприятных факторов.
Нарушение деятельности периферических эндокринных желез ¯  
Нарушение метаболизма   Артениальная гипертензия

 

Характеристика ожирения при ПЮД:

1. Центральное со стриями, часто с гинекомастией.

2. Сочетается с фолликулитом кожи.

3. Морфологически выявляется как гипертрофия, так и гиперплазия адипоцитов.

4. Основные патогенетические факторы:

1) Ведущие к энергетическому дисбалансу:

А. Несбалансированное избыточное питание.

Б. Нарушение центральных механизмов регуляции пищевого поведения.

В. Нарушение процессов диетзависимого термогенеза.

2) Эндокринные расстройства:

А. Гиперинсулинемия

Б. Нарушение в системе гипоталямус – гипофиз – кора надпочечников.

3) Снижение активности САС.

 

Характеристика артериальной гипертензии при ПЮД:

1. Частота встречаемости: 60-70%.

2. Преимущественно транзиторного характера.

3. Патогенетические факторы:

А. Нарушения гипоталямических структур, участвующих в регуляции АД.

Б. Изменения в оси гипоталямус – гипофиз – надпочечники.

В. Гиперальдостеронизм за счет активации оси ренин – ангиотензин – альдостерон.

Г. Гиперинсулинемия и дислипопротеидемия.

Д. Водный электролитный дисбаланс.

 

 

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Медикаментозное повышение термогенеза | Дифференциальный диагноз и лечебная тактика при гинекомастии6

Дата добавления: 2014-01-03; Просмотров: 1527; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Рекомендуемые страницы:

Читайте также:
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2021) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.004 сек.