Клинико-морфологические сопоставления при гематурии

Клинические признаки

Морфологическая картина

Изолированная гематурия   Рецидивирующая   Микроскопическая гематурия   Гематурия и протеинурия     Гематурия, гипертензия и снижение клубочковой фильтрации

Нормальная Минимальные изменения. Тубулоинтерстициальный нефрит. Синдром Альпорта. Кристаллурия   Фокально-склерозирующий нефрит   Минимальные изменения. Фокальный ГН. IgА-нефропатия. Нефробластома. Цистит (чаще - медикаментозный)   Минимальные изменения. Фокальный склерозирующий гломерулонефрит. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Другие формы гломерулонефрита   Фокально-склерозирующий, диффузно-склерозирующий, экстракапиллярный и другие формы гломерулонефрита

Нефрит Берже - это IgА-нефропатия, проявляется в любом возрасте, редко выявляются экстраренальные признаки. Характерна рецидивирующая гематурия в возрасте от 10 дней до 2 лет, на фоне ОРВИ выраженность гематурии увеличивается. Прослеживается связь с дизурией. Верификация диагноза только при иммуноморфологическом подтверждении. В любом случае гематурии показано стационарное обследование.

Протеинурия становится патологическим синдромом, когда величина теряемого за сутки белка превышает 30- 60 мг (табл. 9).

Причинами протеинурии являются:

- нарушение целостности базальных мембран клубочковых капилляров,

- нарушение функциональной способности канальцев реабсорбировать белок,

- нарушение целостности гломерулярного фильтра и тубулярной реабсорбции белка.

Описано два типа протеинурии (табл.10).

Внепочечная протеинурия связана с воспалительными процессами мочевыделительных путей, белка - не более 0,165 г/л. Белок определяют не только в утренней порции, но и за сутки.

Выделяют селективную и неселективную протеинурию.

Селективная протеинурия характеризуется выделением низкомолекулярных белков, а неселективная - крупномолекулярных, грубодисперсных.

Изолированная протеинурия подразделяется на 4 вида:

1 - преходящая,

2 - персистирующая (фиксированная),

3 - ортостатическая,

4 - у спортсменов.

1 - у детей на фоне ОРВИ, особенно при высокой температуре от 7 до 10 дней, в любом возрасте, чаще у старших школьников, прогноз благоприятный.

2 - отсутствует видимая причина, отмечается с периода новорожденности, стойкая, указывает на врожденную патологию - чаще имеет место очагово-гломерулярный склероз.

3- при длительной ходьбе, чаще при латентном течении врожденной или приобретенной нефропатиях.

4- при интенсивных тренировках. Прогноз не ясен.

Таблица 9

Дата добавления: 2017-01-14