Особенности обследования

Заболевания и повреждения прямой кишки.

План лекции:

1 Особенности обследования прямой кишки.

2 Повреждения прямой кишки и ПМП при них.

3 Воспалительные заболевания прямой кишки и околопрямокишечной клетчатки, трещины анального отверстия, острый проктит и парапроктит, геморрой, выпадение прямой кишки.

4 Доброкачественные и злокачественные опухоли толстого кишечника и прямой кишки, диагностика, принципы лечения. Профилактические осмотры населения.

5 Особенности ухода за проктологическими больными.

При обследовании медсестра должна уметь выявить симптомы заболеваний и повреждений прямой кишки.

Пациент с патологией прямой кишки может жаловаться:

1. На боль в области анального отверстия (прочти все заболевания и травмы)

2. Зуд, жжение. (проктит)

3. Наличие опухолевидного образования в области анального отверстия (геморрой)

4. Недержание кала (выпадение прямой кишки)

5. Выделения крови, слизи из прямой кишки (опухоли прямой кишки)

Общее состояние может меняться от удовлетворительного (не распространенные процессы – трещины, геморрой, полипы) до крайне тяжелого (септическое течение парапроктитов, рак 4й стадии).

При сборе данный истории настоящего заболевания можно выяснить следующее:

Время начала заболевания – некоторые заболевания прямой кишки протекают длительно, в течение месяце и даже лет (геморрой), некоторые развиваются быстро, в течение нескольких дней, часов (парапроктит).

Характер начала, динамики течения заболевания обусловлен видом патологии: некоторые заболевания развиваются остро (парапроктит), но большинство заболевания развиваются постепенно в течение длительного времени.

При сборе данных истории жизни у большинства больных можно выявить специфический рацион питания с преобладанием твердой, сухой, ненатуральной пищи; нерегулярный режим питания, запоры. В основе многих заболеваний (геморрой, трещины) лежит нарушение двигательного режима (гиподинамия).

Объективно прямая кишка легко доступна для исследования. В положе­нии больного на корточках, имитируя акт дефекации, у больного можно увидеть выпадение прямой кишки, наружные геморро­идальные узлы. Пальцевое исследование проводят в положении больного на боку с приведенными к животу ногами. Для этого надевают перчатку. Указательный палец обильно смазывают ва­зелином и осторожно вводят в прямую кишку. Пальцевое иссле­дование позволяет определить патологическую инфильтрацию прямой кишки и околопрямокишечной клетчатки, тромбированные внутренние геморроидальные узлы, уплотненные края при трещинах прямой кишки и т. д. Перед проведением инструмен­тального обследования больному тщательно очищают при помо­щи клизм толстую и прямую кишки. Исследование проводят в коленно-локтевом положении. Ректальное зеркало смазывают вазелином и осторожно вводят на глубину 8—10 см. Осмотр производят при осторожном его извлечении. Много диагностиче­ских данных можно получить при ректороманоскопии. Ректороманоскоп смазывают вазелином и вводят на глубину 25—30 см.

Для осмотра слизистой оболочки не только прямой кишки, но и тол­стой кишки применяют колонофиброскоп — прибор с эластиче­ской оптикой, которая может изгибаться под нужным углом и позволяет произвести осмотр значительных отделов толстой кишки.

Дата добавления: 2015-07-13