Клиническая картина. Для выздоровления необходимо избегать контак­та с аллергеном

Патогенез

Этиология

ТОКСИКОДЕРМИЯ

Лечение

Для выздоровления необходимо избегать контак­та с аллергеном. Важно правильно идентифици­ровать аллерген (ы). Если причина неочевидна, а это бывает редко, рекомендуется начать лечение, чтобы позже провести обследование и зап­ланировать лоскутный тест. Как врачи, так и пациенты обычно плохо угадывают специфичес­кие для пациента аллергии. Наружное лечение начинают с упрощения до минимума всего, что пациент применяет на коже и с назначения то­пического кортикостероида. Необходимо отменить все увлажнители, лосьоны и наружные средства, за исключением простого вазелина, если он необ­ходим при сухости кожи. Для лечения дермати­та назначают кортикостероидную мазь два раза в день в течение 2—3 недель.

Выбор фармакологической эффективности кортикостероида зависит от того, какой участок тела поражен: слабые кортикостероиды приме­няются для лица, кортикостероиды средней силы действия — для рук, ног и туловища, а корти­костероиды с высокой фармакологической эф­фективностью — для ладоней и подошв. Пред­почтительнее назначать кортикостероидную мазь, а не крем, поскольку добавки в крем мо­гут быть аллергенными. Процедуру ухода за кожей пациенту необходимо упростить, чтобы избежать возможного контакта с аллергеном. Во время лечения нельзя применять никакого дру­гого наружного средства (за исключением про­стого вазелина или прописанного кортикостеро­ида). Гидрокортизон лучше не назначать, поскольку могут иметь место случаи контактной аллергии. В случае тяжелого или генерализован­ного контактного дерматита назначают курс си­стемных кортикостероидов в течение 3-х недель с постепенным понижением дозировки. Некоторые аллергены (такие как в хими­катах для окраски волос и клеях) могут прони­кать через резиновые перчатки, так что такая защита может быть неадекватной. Некоторые аллергены, такие как никель и хром, ассоции­руются с хроническим дерматитом, несмотря на попытки избегать с ними контакта. Следует уделить время для подробного объяснения паци­енту потенциальных источников аллергенных контактов. Когда аллерген определен в резуль­тате диагностического лоскутного теста, внима­тельно изучите список аллергенов и потенциаль­но связанных с ними веществ, чтобы объяснить пациенту, чего он должен избегать и какие аль­тернативы существуют для замены потенциаль­ных аллергенов. Все это является жизненно важ­ным для успешного результата лечения.

Принципы системной и наружной терапии такие же, как при экземе.

Профилактика. Соблюдение техники безопасности на производстве и в быту; своевременная санация фокальной инфекции; применение антибиотиков и других сенсибилизирующих медикаментов строго по показаниям, с учетом их переносимости в прошлом.

Токсикодермия, или токсико-аллергический дерматит, – острое воспаление

кожных покровов и слизистых оболочек, развивающееся под

действием токсического или токсико-аллергического

фактора, который попадает в организм через дыхательные пути,

пищеварительный тракт, при внутривенном, подкожном, внутримышечном

введении. В отличие от дерматитов, этиологический фактор действует не

непосредственно на кожу, а проникает в нее гематогенным путем.

Проблема токсикодермии обострилась в последнее время, что связано с

расширяющимся внедрением бытовой химии, ухудшением экологической

обстановки, появлением новых лекарственных препаратов.

В этиологии токсикодермии главную роль играют экзогенные причины, реже –

эндогенные. К экзогенным причинам относятся лекарственные препараты,

пищевые продукты, производственные и бытовые химические вещества,

попадающие в организм через пищеварительные и дыхательные пути. Кроме

того, лекарственные препараты могут вызывать токсикодермию при любом

способе их введения: внутривенном, внутримышечном, подкожном, а также в

результате всасывания через кожу при наружном применении.

Эндогенные причины – это аутоинтоксикации необычными продуктами обмена,

появляющимися в организме вследствие нарушения функции желудочно-кишечного

тракта, печени, почек, щитовидной железы; новообразований, болезней

обмена, глистных инвазий.

Основу патогенеза токсикодермии составляет аллергическая реакция. В

большинстве случаев речь идет о лекарственной токсикодермии. Лекарственная

токсикодермия является проявлением сенсибилизирующего действия

медикамента. В ее патогенезе часто сочетаются токсический и аллергический

компоненты, что и обусловливает развитие характерных для лекарственной

болезни многообразных поражений кожи, слизистых оболочек, нервной и

сосудистой систем, внутренних органов.

Лекарственная токсикодермия может возникнуть как результат длительного

введения медикамента и представляет собой вариант лекарственной болезни.

Причиной развития токсикодермии могут быть самые разные препараты:

антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты, амидопирин, галоиды,

транквилизаторы, вакцины и сыворотки, витамины, препараты органического

мышьяка, йод, аминазин, АКТГ, соединения хинина и многие другие. Известны

даже случаи развития токсикодермии к антигистаминным препаратам и

кортикостероидам.

Лекарственные токсикодермии наблюдаются у 2 – 3% госпитализированных

больных и составляют 19% всех осложнений медикаментозного лечения. Для

многих широко распространенных препаратов частота возникновения

токсикодермий превышает 1%. Предсказать появление токсико-аллергических

реакций, как правило, невозможно. Риск возникновения токсикодермии считают

высоким (3 – 5%) при лечении пенициллинами, карбамазепином, аллопуринолом,

препаратами золота; средним при лечении сульфаниламидами, пероральными

сахароснижающими средствами, диуретиками, нестероидными

противовоспалительными (НПВС), изониазидом, хлорамфениколом,

эритромицином, стрептомицином; низким при лечении барбитуратами,

бензодиазепинами, фенотиазинами, тетрациклинами.

Токсическая реакция может быть вызвана употреблением недоброкачественной

пищи, а также попаданием в организм мышьяка, ртути. Причиной токсикодермии

может быть идиосинкразия к какому-либо веществу. Токсикодермии могут быть

вызваны некоторыми аллергенными пищевыми продуктами. К ним относятся:

яйца, мед, орехи, клубника, цитрусовые, шоколад, кофе, чеснок, многие

специи, копчености, маринады, морепродукты и т.д. Среди факторов бытовой

химии нужно выделить стиральные порошки, моющие средства, краски, лаки,

растворители, бензин, керосин, инсектициды, красители для мехов и одежды

(особенно содержащие урсол), синтетические полимерные соединения,

эпоксидные смолы и др.

Аллерген, проникая внутрь клеток кожи и других тканей, вступает в

соединение с функциональными структурами цитоплазмы (нуклеопротеинами,

митохондриями). Поражение кожи может возникнуть в результате подавления

лекарственным препаратом ферментных систем, токсического поражения тканей,

сосудов и изменения реактивности организма. При аллергической

токсикодермии в сыворотке крови появляются антитела. Сенсибилизация, т.е.

приобретение повышенной чувствительности к какому-либо веществу,

определяется количеством аллергена, поступающего в организм, частотой его

воздействия и антигенной активностью; иммунной реактивностью организма.

Способствуют сенсибилизации перенесенные и имеющиеся аллергические

заболевания, наследственная предрасположенность к аллергическим процессам.

Токсикодермия в большинстве случаев возникает остро и характеризуется

распространенными, диссеминированными, симметричными и мономорфными

высыпаниями, состоящими из пятнистых, папапулезных, узловатых, везикулезных,

буллезных, пустулезных и папулопустулезных зудящих элементов. В процесс могут вовлекаться слизистые оболочки.

Среди пятнистых токсикодермий можно выделить: гиперемические,

геморрагические (пурпура) и пигментные (токсическая меланодермия от

мышьяка, метациклина, углеводородов нефти или каменного угля). Пятна

гиперемии могут располагаться изолированно друг от друга (розеолезная

токсикодермия) или сливаться, образуя обширные участки гиперемии, доходя

порой до универсального поражения кожи (эритродермия). Высыпания могут

носить кольцевидный характер. При разрешении нередко наблюдается

шелушение, в случае поражения ладоней и подошв возможно полное отторжение

рогового слоя. При возникновении шелушения только в центре розеолезных

пятен клиническая картина напоминает розовый лишай Жибера. Выраженный зуд,

связь с приемом лекарственного препарата или недоброкачественного

продукта, обильные высыпания на конечностях, наличие высыпаний на лице,

рецидивы заболевания – все эти симптомы характерны для токсикодермии.

Для папулезных токсикодермий характерно диссеминированное поражение.

Появляется сыпь из плоских полигональных папул, напоминающих красный

плоский лишай, ее появление может быть вызвано длительным приемом

хингамина, хинина, фенотиазинов, ПАСК, стрептомицина, тетрациклина,

препаратов йода, ртути и т.д.

Узловатые токсикодермии характеризуются образованием болезненных

островоспалительных узлов, слегка возвышающихся над уровнем кожи, имеющих

расплывчатые очертания (острая узловатая эритема).

При везикулезных токсикодермиях сыпь состоит из крупных везикул,

окаймленных узким венчиком гиперемии. Процесс диссеминированный. Возможны

ограниченные проявления везикулезной токсикодермии в области ладоней и

подошв (в виде дисгидротических пузырьков).

Пустулезные токсикодермии обычно связаны с воздействием препаратов брома,

йода, хлора, фтора (галогенов). В их развитии играют определенную роль и

находящиеся в сально-волосяном аппарате стафилококки, активизирующиеся под

влиянием перечисленных препаратов. Эти вещества выделяются из организма с

кожным салом, поэтому проявления токсикодермии сильнее выражены на

участках, более богатых сальными железами (грудь, лицо, верхняя часть

спины). Сыпь состоит из пустул или угрей (бромистые угри, йодистые угри).

Причиной развития угревой токсикодермии могут быть витамины В6, В12,

изониазид, барбитураты, стероиды, литий.

Среди буллезных токсикодермий выделяют локализованную и диссеминированную

формы. Локализованная форма появляется на ограниченном участке и

называется фиксированной. Фиксированная токсикодермия характеризуется

появлением одного или нескольких округлой формы пятен, диаметр их

достигает 2 – 3 см, через несколько дней они приобретают синюшный, а затем

коричневый оттенок. В центре некоторых пятен образуется пузырь.

Излюбленная локализация фиксированной токсикодермии – половые органы и

слизистая оболочка полости рта, также высыпания могут локализоваться на

других участках кожи. При появлении высыпаний на слизистой рта пузыри

быстро вскрываются, образуя эрозии. Фиксированная токсикодермия

развивается в результате приема сульфаниламидов, барбитуратов,

салицилатов, антибиотиков, хлоралгидрата, мышьяка и других препаратов. При

каждом повторном приеме соответствующего препарата процесс рецидивирует на

тех же местах, все более усиливая пигментацию, и постепенно

распространяется на другие участки кожного покрова. Если прием препарата

прекращен, то в течение 7 – 10 дней процесс разрешается, в случае

рецидивов процесс может протекать более длительно.

Клиническая картина распространенной буллезной токсикодермии может иметь

сходство с проявлениями многоформной экссудативной эритемы. В пользу

последней свидетельствуют: преимущественное поражение тыльной поверхности

кистей и стоп, невыраженный зуд, сезонность рецидивов (весна и осень),

общие катаральные явления, отсутствие связи с приемом медикаментов.

Тяжелейшая форма многоформной экссудативной эритемы – синдром

Стивенса-Джонсона – обычно начинается внезапно и остро, с высокой

температурой. На конъюнктиве век образуются ложные пленки, желтые или

бело-желтые, которые можно полностью снять. Они могут занимать конъюнктиву

глазного яблока и роговицу. Исчезают в течение 3 – 6 нед. В осложненных

случаях остаются рубцы конъюнктивы и бельмо роговицы. Почти одновременно с

изменениями конъюнктивы на коже появляются эритематозные пятна, пузыри или

бугорки, отек и кровянисто-серозный экссудат на губах, слизистой оболочке

рта до небной дуги с множественными пленками, со зловонным гнойным

отделяемым изо рта, наружных половых органов.

При тяжелом течении токсикодермии из общих симптомов могут наблюдаться

функциональные нарушения со стороны нервной системы (раздражительность,

сменяющаяся депрессивным состоянием, бессонница, эмоциональная лабильность

и др.), повышение температуры, сопровождающееся общим недомоганием,

разбитостью, преходящими артралгиями, симптомами поражения

сердечно-сосудистой системы, в том числе и мелких сосудов (что

обусловливает развитие геморрагического компонента), а также печени и

почек (лекарственная болезнь). Субъективные симптомы в основном сводятся к

ощущению зуда, жжения, напряжения и болезненности кожи пораженных

участков.

Помимо перечисленных, встречаются и другие, более редкие формы

токсикодермий. Такие лекарственные препараты, как сульфаниламиды,

антибиотики, антикоагулянты, барбитураты, салицилаты могут вызывать

аллергический васкулит. Мышьяк при длительном применении может

способствовать появлению токсикодермии в виде гиперкератоза ладоней и

подошв. Бром и йод вызывают бромодерму и йододерму, которые

характеризуются появлением мягких бляшек синюшно-красного цвета, покрытых

гнойными корками, после их удаления обнажается папилломатозная поверхность

инфильтрата.

Некоторые медикаменты обусловливают характерную именно для них клиническую картину токсикодермии. Вместе с тем одно и то же лекарственное вещество у различных людей может вызвать морфологически разную форму токсикодермии. Почти у всех больных инфекционным мононуклеозом и цитомегаловирусной инфекцией при назначении ампициллина возникает лекарственная сыпь. У 50 – 60% ВИЧ-инфицированных при лечении препаратами, содержащими сульфаниламиды, возникает сыпь. Ампициллин чаще оказывает побочное действие на фоне лечения аллопуринолом.

Если у больного какой-либо препарат раньше вызывал токсикодермию, то при

повторном назначении этого препарата скорее всего она возникнет снова.

Примерно у 10% больных с аллергией к пенициллинам цефалоспорины вызывают

сыпь, обусловленную перекрестной сенсибилизацией. У 20% больных,

сенсибилизированных к какому-либо препарату, содержащему сульфаниламиды,

возникает перекрестная сенсибилизация к другим таким препаратам.

Дата добавления: 2017-01-14