Диагностические критерии кардиогенного шока: 1. Симптомы недостаточности периферического кровообращения:бледно-цианотичная, «мраморная», влажная кожаакроцианоз

спавшиеся вены холодные кисти и стопы снижение температуры тела удлинение времени исчезновения белого пятна после надавливания на ноготь > 2 с (снижение скорости периферического кровотока)

2. Нарушение сознания (заторможенность, спутанность сознания, возможно бессознательное состояние, реже — возбуждение)
3. Олигурия (снижение диуреза < 20 мл/ч), при крайне тяжелом течении — анурия
4. Снижение систолического артериального давления до величины < 90 мм. рт. ст (понекоторым данным менее80 мм. рт. ст), у лиц с предшествовавшей артериальной гипертензией < 100 мм. рт. ст. Длительность гипотензии > 30 мин Снижение пульсового артериального давления до 20 мм. рт. ст. и ниже.Снижение среднего артериального давления < 60 мм. рт. ст. или при мониторировании снижение (по сравнению с исходным) среднего артериального давления > 30 мм. рт. ст. в течение >= 30 мин
7. Гемодинамические критерии: давление «заклинивания» в легочной артерии > 15 мм. рт. ст (> 18 мм. рт. ст, по
Antman, Braunwald) сердечный индекс < 1.8 л/мин/м, повышение общего периферического сосудистого сопротивления, увеличение конечного диастолического давления левого желудочка, снижение ударного и минутного объемов

Поставить клинический диагноз кардиогенного шока у больных инфарктом миокарда можно на основании обнаружения первых 6 доступных критериев.

8. неотложная помощь при остром инфаркте миокарда:

-Ацетилсал.кислота 0,25 г (разжевать);

-пропранолол(индерал,анаприлин) 20-40 мг или метапролол(эгилок) перорально 25-50 мг.

При ангинозной боли:

-нитроглицерин – таблетки, аэрозоль под язык повторно.

-в зависимости от выраженности боли и состояния пациента: морфин до 10мг, либо фентанил 0.05-0.1 мг или промедол 10-20 мг с 2.5-5 мг дроперидола, либо анальгин 1 г с 5 мг дизеапама в/в дробно.

-оксигенотерапия.

При сохран. Или рецидивир. ангиноз.боли или застойн.сердеч.недостаточности: 10 мг нитроглицеринав 100 мл изотон.раствора натрия хлорида в виде постоян.внутривенн.инфузии,увеличивая скорость с 25 мкг/мин до получения жффекта, под контролем АД.

Для восстановления коронарного кровотока:

-гепарин натрий 5000 ЕД в/в струйно.

-при трансмуральном(с подъемом сегмента СТ в 2ух и более отведениях ЭКГ либо появлением острой блокады ножки пучка Гиса (в первые 6 часов, а при рецидивр.боли –до 12 часов от начала заболевания0 – госпитализть в стационар для тромболитической терапии.

Стабилизация АД и ЧСС на привычных для пациента значениях.

Антиаритмич.средства,препараты К и Магния только при прямых показаниях.

Мониторинг жизненно важных функций(кардиомониторинг,пульсоксиметрия)

Тромболит.терапию проводят только врачи специал.бригад – стрептокиназа 1500000МЕ в/в капельно за 30 мин.

Готовность к проведению СЛР.

Для оказания неотлож.помощи показана катетерризация периф. Вены.

Врачи спец.бригад при условии контроля за показателями гемодинамики и сердечн.ритмом, могут начинать лечение с внутривенн.введения бета-адреноблокаторов: пропроналола (по 1мг повторно каждые 3-5 миндо достижения клин.эффекта,но не более 6-8 мг) или метопролола (по 5 мг с интервалом в 5 мин) до достижения суммарной дозы 15 мг.

При недостаточн.аналгезии внутривенно вводят 1 г анальгиан, а на фоне повышеннного АД – 0.1мг клофелина.

При сохранении или рецидивировании ангиноз.боли вводят нитроглицерин в/в капельно под контролем АД.

При возникновении нестаб.стенокардии или инфаркта на фоне предшествующего лечения ацетилсалиц.кислотой – клопидогрел (плавикс) 300 мг однократно перорально.

Дата добавления: 2017-01-14