Клініка розриву матки

Класифікація розривів матки (Рєпіна М.А.,1984).

І. За патогенезом:

1. Спонтанний розрив матки:

- при морфологічних змінах міометрію;

- при механічній перешкоді народженню плода;

- при сполученні морфологічних змін міометрію та механічній перешкоді народженню плода.

2. Примусовий розрив матки:

- чистий (при розроджуючих піхвових операціях, при зовнішній травмі);

- змішаний (при застосуванні розроджуючих операцій на фоні морфологічних змін міометрію).

ІІ. За клінічним перебігом:

1. Ризик розриву матки.

2. Загрожуючий розрив матки.

3. Розрив матки, що відбувся.

ІІІ. За характером пошкодження:

1. Неповний розрив.

2. Повний розрив матки.

ІV. За локалізацією:

1. Розрив у нижньому сегменті:

- розрив передньої стінки;

- боковий розрив;

- розрив задньої стінки;

- відрив матки від піхвових склепінь.

2. Розрив у тілі матки:

- розрив передньої стінки;

- розрив задньої стінки.

3. Розрив у дні матки.

Клінічні прояви розриву матки залежать від стадії патологічного процесу та патогенетичного механізму його розвитку.

Ризик розриву матки – процес, що передує клінічним ознакам загрози розриву матки, більш властивий жінкам групи високого ризику розриву матки (див. вище).

Симптоми анатомо – функціональної неповноцінності рубця:

- відчуття болю в ділянці нижнього сегменту;

- біль при пальпації нижнього сегменту через переднє піхвове склепіння, його неоднорідність, занурення (заглиблення);

- при УДЗ - товщина нижнього сегменту менш за 4,0 мм, балоноподібна форма.

Загроза розриву матки під час пологів.

Класичний симптомокомплекс при диспропорції між розмірами плода і таза матері, описаний Бандлем.

• часті, надмірно болісні перейми; роділля збуджена, кричить від болю, не знаходить собі місця, обличчя червоне, пульс частий, температура підвищена, язик сухий;
• матка напружена, болісний нижній сегмент, круглі зв’язки матки сильно напружені та болісні;
• контракційне кільце розташовується у косому напрямку на рівні пупка та вище; матка набуває форми «пісочного годинника»;
• непродуктивна та мимовільна пологова діяльність при передлеглій частині плода над входом до малого тазу;
• перейми з виразним судомним скороченням матки;
• серцебиття плода ледь прослуховується;
• припухлість надлобкової зони (набряк передміхурової клітковини), утруднене сечовипускання;
• набряк шийки матки, тканин піхви й промежини;
• позитивний симптом Генкель – Вастена;
• болісність матки при пальпації;
• родова пухлина на голівці плода поступово виповнює порожнину малого таза.

С имптомокомплекс гістопатичного (при морфологічних змінах міометрія) розриву матки характеризуються атиповими проявами:

• патологічний «прелімінарний» період;
• слабкість пологової діяльності, відсутність ефекту від родостимуляції;
• посилення і без того сильного болю в животі між переймами і потугами;
• передчасне, раннє відходження навколоплідних вод;
• клінічні прояви інфекції в пологах;
• домішки крові в сечі;
• прогресуючий дисстрес плода.

Розрив матки, що відбувся.

Класичні клінічні ознаки розриву матки в пологах:

• «кинджальний» біль у животі;
• характерна для цього стану виразна еректильна фаза шоку;
• пологова діяльність припиняється;
• наростають симптоми больового і геморагічного шоку, клінічні симптоми внутрішньочеревної кровотечі;
• змінюється форма живота (матка скорочується і відхиляється в сторону, через передню черевну стінку визначаються окремі дрібні частини плода);
• зовнішня кровотеча;
• загибель плода.

Клінічні ознаки при неповному розриві матки:

• плід знаходиться в порожнині матки;
• пологова діяльність не завжди припиняється;
• поряд з маткою з боку розриву з’являється і збільшується гематома;
• на боці гематоми – біль, що іррадіює в нижні кінцівки, виразний біль внизу живота, попереку;
• наростають клінічні симптоми внутрішньої кровотечі й геморагічного шоку.

Ознаки розриву матки по рубцю:

• особливості анамнестичних даних (час після кесаревого розтину менше 2 років; гнійно-септичні ускладнення в післяпологовому періоді, корпоральний кесарів розтин та ін.);
• наявність симптомів неповноцінного рубця на матці (позитивний симптом «ніші»);
• у пологах слабкі перейми при слабкій пологовій діяльності, пологова діяльність може тривати;
• розрив матки при цілому плодовому міхурі;
• біль у ділянці рубця;
• біль посилюється з початком пологової діяльності і не зникає між переймами;
• передлегла частина плоду не просувається; пальпація рубця спричинює надмірний біль;
• з’являються нудота, блювання, неспокій;
• з’являються ознаки дистресу плода;
• розрив відбувається на фоні слабкості пологової діяльності або її дискоординації;
• виразна клінічна симптоматика спостерігається при розриві великих маткових судин;
• розрив матки по рубцю частіше є неповним.

Ознаки розриву матки, що діагностується в ранньому післяпологовому періоді:

• помірна або надмірна кровотеча із статевих шляхів;
• інколи відсутні ознаки відокремлення плаценти;
• виразна болісність усіх ділянок живота, сильні болі при пальпації матки;
• можливо здуття живота, нудота, блювання;
• симптом «перекритого дна матки»;
• симптоми геморагічного шоку різного ступеня;
• пальпація по ребру матки болісного утворення (гематома);
• гіпертермія.

У практичній медицині трапляються випадки нерозпізнаного розриву матки, коли дана патологія діагностується на 2-гу – 3-тю добу після пологів при наростанні явищ акушерського перитоніту.

Дата добавления: 2015-08-31