Сформулируйте предварительный диагноз. Эталон ответа к задаче № 13

Эталон ответа к задаче № 13

Назначьте вскармливание данному ребенку с учетом степени белково-энергетической недостаточности.

Питание данному ребенку.

Период адаптации. В течении 2 дней необходимо кормить безлактозной смесью «Энфамил лактофри» (в 1 л которой содержится 680 ккал). Необходимо смеси в сутки – 510 мл. Кормлений – 8 в сутки. На 1 кормление – 64 мл. Необходимое количество жидкости в сутки – 130 мл/кг долженствующей массы, т.е. 4,4 кг х 130 = 572 мл. Поэтому дадим дополнительно к питанию 62 мл жидкости в виде оралита или регидрона между кормлениями.

Промежуточный период. В течение 1 недели довести объем питания (той же смеси) до 773 мл (расчет на долженствующую массу, т.е. 4,4 кг х 115 ккал = 506 какал, т.е. 773 мл смеси). Число кормлений постепенно уменьшить до 6, объем смеси на 1 кормление – 129 мл.

Период усиленного питания. Т.к. ребенку в этот период необходимо приблизительно 130 ккал/кг долженствующей массы/сут., то объем смеси доводят приблизительно до 840 мл (130 х 4,4 = 680 ккал.; т.е. 840 мл смеси), по 140 мл на кормление. Кормить 6 раз в сутки.

Железодефицитная анемия средней степени тяжести.

2. Какие причины способствовали развитию заболевания у данного ребенка? Развитию заболевания у данного ребенка способствовали:

- Дефицит железа в организме матери во время беременности

- Недостаточное поступление железа с пищей (раннее искусственное вскармливание, ис­пользование неадаптированных молочных смесей, несвоевременное и неправильное вве­дение прикормов, вскармливание коровьим молоком, молочно-вегетарианский рацион, не­сбалансированная диета, лишенная мясных продуктов).

3. Какое лечение необходимо назначить ребенку? А) Необходимо лечение пероральными препаратами железа, желательно в жидкой форме (сироп Феррум Лек, капли Мальтофер). Суточная лечебная доза составляет 6 мг х массу в кг). Масса ~ 10 кг. Суточная доза = 6x10=60 мг. Для приема полной терапевтической до­зы необходимо 6 мл сиропа Феррум Лек в сутки (т.к. 1 мл содержит 10 мг элементарного же­леза). Курс лечения 6-10 недель.

Б) Полноценная сбалансированная по основным ингредиентам диета.

В) Соблюдение режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе.

4. Какова продолжительность курса лечения и реабилитационного периода при данном заболевании? Длительность основного курса лечения железодефицитной анемии препаратами железа зависит от степени тяжести анемии. Критерием отмены препарата является восстановление депо железа - уровня сывороточного ферритина. Прием терапевтической дозы происходит до нормализации уровня гемоглобина и эритроцитов крови (6-10 неделя от начала терапии в зависимости от степени тяжести анемии). После достижения нормальных уровней гемо­глобина для создания депо железа в организме целесообразно продолжать ферротерапию: при анемии легкой и средней степени – 3-6 недель (суточная доза элементарного железа при этом должна соответствовать 2-3 мг/кг), при анемии тяжелой степени – 4-8 недель (суточная доза элементарного железа при этом должна соответствовать 2-3 мг/кг).

5. Каким препаратам в настоящее время отдаётся предпочтение при терапии подобных состояний? В настоящее время для лечения железодефицита отдается предпочтение препаратам железа в виде гидроксид-полимальтозного комплекса трехвалентного железа (Феррум Лек, Мальтофер). Преимущественно используются препараты железа для перорального приема, у детей ран­него возраста лучше использовать препараты, выпускаемые в жидкой форме. Эти препараты удобны тем, что имеют высокую биодоступность, их прием не требуется сочетать с приемом пищи, не требуют методики постепенного наращивания дозы, т.к. обладают высокой безопасностью, имеют хорошие органолептические свойства.

Дата добавления: 2015-08-31