Методы обследования и оказания помощи в стационаре.

Поставьте диагноз.

Назовите возможные осложнения.

Гнойный трахеобронхит, постаспирационная пневмония, ОДН.

4. Показания к трахеостомии и интубации трахеи?

При закрытых голосовых связках - трахеостомия, при открытых - эндотрахеальная интубация.

5. Тип острой дыхательной недостаточности в данном случае?

Обструктивный тип дыхательной недостаточности.

Эталон ответа к задаче№ 154

Политравма: закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга, гематома левой височной области, перелом костей носа, перелом 6,7,8 ребер слева, перелом правой бедренной кости, травма почек, травма печени. Закрытый пневмоторакс слева. Носовое кровотечение. Внутрибрюшное кровотечение, травматический шок III степени.

2. Каковы неотложные мероприятия на догоспитальном этапе и условия транспортировки?

Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе: обезболивающие препараты (новокаин в гематому бедра), иммобилизация правой нижней конечности 3 шинами Крамера, тампонада носового хода, инфузионная терапия (полиглюкин, ацесоль, дисоль - 300мл во время транспортировки), сердечно-сосудистые препараты,перевод закрытого пневмоторакса в открытый.

Условия транспортировки: на твердой поверхности в горизонтальном положении с интубацией трахеи и ИВЛ.

Тактика в стационаре: продолжать противошоковые мероприятия, лапароцентез для подтверждения внутрибрюшного кровотечения, срочная операция - лапаротомия: остановка кровотечения из паренхиматозных органов брюшной полости, ревизия почек, фиксация перелома правого бедра методом наложения скелетного вытяжения, интенсивная терапия, межреберная блокада.

Обследование: анализ крови на группу, Rh-фактор, эхоэнцефалография, рентгенография и КТ черепа, грудной клетки, правого бедра.

4. Укажите степени тяжести шока по Баирову, кровопотери по Альговеру и методику восполнения ОЦК. Какой ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния у данного пациента?

Выделяют 4 степени тяжести по Баирову (I степень - легкая, II - степень - средней тяжести, III степень - тяжелая, IV степень - терминальная), тяжесть шока определяют по шкале Глазго, Гранту, Альговеру (шоковый индекс) - отношение частоты пульса к систолическому давлению (140:70=2,0, при этом индексе шока потеря крови составляет 35-50% ОЦК).

При острой кровопотери более 30% ОЦК количество свежезамороженной плазмы должно составлять не более 25-30% объема трансфузионных сред, не менее 800-1000 мл. В первые часы инфузию проводят в 2 вены со скоростью 30-40 мл/кг/час. Соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:1. Суточный объем инфузионной терапии должен превышать объем кровопотери в 3 раза. Применяются солевые растворы и коллоиды, гемотрансфузии.

Ведущим синдромом, определяющий тяжесть ребенка, является болевой синдром и геморрагический шок вследствии множественных повреждений: разрыв паренхиматозных органов, черепно-мозговая травма (ушиб головного мозга), перелом бедра, ребер, пневмоторакс слева.

5. Прогноз для жизни и здоровья ребенка?

Прогноз серьезный, т.к. политравма требует срочного оперативного вмешательства, восполнения ОЦК, переливания крови, плазмы, интенсивной терапии.

Эталон ответа к задаче№ 155

1. Предполагаемый диагноз? Может ли данное состояние угрожать жизни ребёнка?

Черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга средней степени тяжести, субдуральная гематома.

Данное состояние угрожает жизни, возможна дислокация головного мозга и летальный исход.

Дата добавления: 2015-08-31