Модули (раздаточный материал)

ДПДГ

В 1987 году Ф. Шапиро (США) разработала оригинальный психотерапевтический метод десенсибилизации и переработки движениями глаз (ДПДГ). С этого времени он с успехом применяется для лечения посттравматических стрессовых расстройств.

Метод основан на активизации с помощью повторных серий движений глаз процесса ускоренной переработки и нейтрализации травматических воспоминаний, а также любой другой негативной информации, заблокированной в нейронных структурах мозга. Предполагается, что движения глаз, используемые при ДПДГ, запускают процессы, аналогичные происходящим во сне, в фазе быстрого движения глазных яблок. Ряд исследователей считает, что фаза быстрого сна является тем периодом, когда бессознательный материал, в том числе связанный со стрессами, всплывает для адаптивной переработки.

ДПДГ — психотерапия тревожного ожидания сексуальной неудачи и коитофобии включает следующие основные этапы:

1. Подготовка. На этом этапе устанавливаются терапевтические отношения с клиентом, разъясняется сущность ДПДГ-психотерапии, обосновываются ее высокие возможности в избавлении от чувства неуверенности в своих силах и тревоги перед близостью, формируется «лечебная перспектива».

2. Определение предмета (цели) воздействия. Основная цель воздействия — хранящаяся в памяти информация о психотравмирующих событиях, связанных с половой жизнью индивида, которая подвергается последова­тельной переработке:

a. наиболее запомнившиеся сексуальные неудачи;

b. воспоминания о негативной оценке партнершей(ром) сексуальных качеств клиента (тки) и навязчивые мысли о собственной неполноценности;

c. неадекватная информация о сексуальности, приводящая к формированию ложных убеждений и искаженных установок в отношении половой жизни;

d. любые события, ведущие к появлению тревоги и страха перед проявлениями сексуальности или самим половым актом.

e. ситуация сексуального насилия (или попытки).

3. Субъективное беспокойство. Чаще всего такими эмоциями являются тревожное беспокойство и страх перед предстоящей близостью, иногда — раздражение, растерянность. Выраженность отрицательных эмоций определяют по шкале субъективного беспокойства (ШСБ), где 0 баллов — полное спокойствие, а 10 баллов — крайняя степень тревоги и панический страх.

4. Определение негативного самопредставления — отрицательного убеждения, отражающего представление клиента (тки) о себе в момент сексуальных неудач, новых попыток и других тревожащих ситуациях (как вы оцениваете себя в той ситуации?). Это убеждение типа: «У меня ничего не получится», «Я не могу справиться с этим», «Я виновата в произошедшем», «Я не достойна любви», «Я бессильна противостоять мужчине», «Я неудачник», «Я не способна почувствовать удовольствие» и т. п.

5. Определение положительного самопредставления, т. е. того убеждения, которое клиент (тка) хотел бы иметь в отношении себя в интимных ситуациях: «У меня все получается», «Я могу испытывать радость от близости», «Я достойна» и т. п. Затем по шкале соответствия представлений (ШСП) определяют, насколько истинным (на уровне чувств и интуиции) кажется клиенту (тке) желаемое представление о себе сейчас. По ШСП 1 балл — это полное несоответствие представления (нет, этого не может быть), а 7 баллов — полное соответствие (ис­тинное убеждение: да, это правда).

6. Десенсибилизация и переработка. На этом этапе проводят серии движений глаз от одного края визуального поля до другого. Чаще всего используются серии из 24 движений глаз (туда и обратно — 1 движение). В разных сериях движения глаз могут изменяться: горизонтальные, вертикальные, круговые, в виде восьмерки. В качестве точки фокусировки взгляда пациента ис­пользуются пальцы руки терапевта. Он перемещает их с максимальной скоростью, не вызывающей дискомфорта у клиента. Пациент должен вначале сосредоточить внимание на мысленном образе психотравмирующей ситуации, отрицательном самопредставлении и ассоциативно связанных с воспоминанием негативных чувствах и дискомфортных телесных ощущениях (образ, чувства, телесные ощущения, негативная оценка).

Далее начинают серии стимулирующих движений глаз, после каждой из которых клиенту предлагают на время отбросить травматический образ и сообщить об ощущениях в теле, эмоциях и мыслях, которые приходят ему в голову. Терапевт повторяет серии стимуляций, периодически направляя внимание клиента на наиболее тягостные ассоциации, спонтанно возникающие у него во время процедуры, а затем снова возвращаясь к основной цели — первоначальному негативному воспомина­нию. Процедуру повторяют до тех пор, пока уровень бес­покойства (тревоги, страха) при воображении исходной ситуации не снижается до 0-1 балла по ШСБ. Параллельно нивелируется образ травматического события и происходит дезактуализации первоначального негативного представления о себе.

7. Инсталляция. Клиенту предлагают снова обратиться к травматическому инциденту, но при этом использовать положительное самопредставление (позитивное убеждение в своих возможностях), повторяя его про себя на фоне очередных серий движений глаз. В результате степень соответствия положительного представления по ШСП постепенно достигает 6-7 баллов, т. е. клиент по новому начинает оценивать предшествующий опыт, проникаясь убеждением, что он вполне способен справиться со своей проблемой.

8. Сканирование тела. На этом этапе предлагают клиенту закрыть глаза и, удерживая в сознании первоначальное воспоминание и положительное представление о себе, мысленно пройтись по всему телу. Любое остаточное напряжение или телесный дискомфорт перерабатываются дополнительными сериями движений глаз до их устранения. Это своего рода проверка результатов переработки, поскольку при полной нейтрализации травматического воспоминания оно теряет не только отрицательный эмоциональный заряд, но и перестает вызывать связанные с ним дискомфортные ощущения.

9. Завершающий этап — присоединение к будущему. Клиенту предлагают представить ситуацию возможной половой близости в ближайшем будущем. При возникновении дисфункциональных эмоций, мыслей, образов и ощущений проводится их дополнительная переработка. Позитивные образы и представления, которые приходят им на смену, закрепляют несколькими сериями движений глаз.

Если в ходе сеанса ДПДГ дисфункциональный материал полностью не переработан, перед его окончанием клиента возвращают в состояние эмоционального равновесия и предлагают запомнить (записать) беспокоящие воспоминания, мысли и ситуации, которые могут возникнуть у него между психотерапевтическими сессиями. На следующем сеансе они могут быть также подвергнуты десенсибилизации и переработке.

Продолжительность одного сеанса составляет около 1 часа. Частота сеансов — 1-2 раза в неделю, при общем количестве от 2 до 6.

Сокращенный вариант процедуры ДПДГ.

При его выполнении клиенту вначале предлагают сосредоточиться на приятном (ресурсном) воспоминании, которое закрепляется в ходе 1-2 серий движений глаз, описывающих горизонтально расположенную восьмерку. Затем клиент должен переключиться на ситуацию неудачной попытки коитуса и отчетливо вспомнить негативный образ или ощущение, предшествующие сексуальному срыву.

Далее проводят повторные серии движений глаз (горизонтальных либо вертикальных), во время каждой из них клиент фиксируется на соответствующем визуальном или кинестетическом объекте воздействия. Обычно требуется от 4 до 8 серий движений глаз, чтобы произошло размывание (стирание) неприятной картинки или исчезновение дискомфортных ощущений. Позитивный эффект может быть усилен дополнительными внушениями, проводимыми на фоне движений глаз пациента. Процедура завершается возвращением в приятное воспоминание, которое подкрепляется серией движений глаз в виде восьмерки.

Дисфункции, связанные с прерыванием определенной фазы сексуального цикла (этиология, клиника)

Что такое сексуальная дисфункция?

- отдельные формы нарушения сексуального здоровья;

- различные состояния, при которых индивид не способен участвовать в сексуальных взаимоотношениях.

Будем в своей работе опираться на МКБ-10.

F52. Половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием

F52.0 - отсутствие или потеря сексуального влечения (фригидность, снижение сексуального влечения).

F52.1 - ангедония сексуальная.

F52.2 - недостаточность генитальных реакций (расстройства полового возбуждения у женщин; расстройства эрекции у мужчин).

F52.3 - оргазмическая дисфункция (психогенная аноргазмия; психогенные анэякуляторные расстройства).

F52.4 - преждевременная эякуляция.

F52.5 - вагинизм неорганической природы.

F52.6 - диспареуния неорганической природы у мужчин и женщин.

F52.7 - повышенное половое влечение (нимфомания, сатириазис).

Мы рассмотрим четыре основные фазы сексуальной реакции и соответствующие им половые дисфункции (Г. Каплан, Б. Сэдок).

1. Влечение (желание, либидо). Фаза отличается от остальных физиологических фаз и включает аспекты фундаментальной психологии (мотивация, побуждения, личностные особенности и установки).

Характеристики:

· сексуальное фантазирование и желание вступить в сексуальные отношения

· осознанность (осознанный компонент сексуального желания проявляется как жизнерадостность, повышение коммуникабельности, стремление получить подтверждение своей сексуальной привлекательности, чувство влюбленности),

· эндогенность или экзогенность (источники либидо различны);

· присутствует антиципация (предвосхищение);

· аффективные (эмоциональные) составляющие;

· избирательность (как в выборе самого объекта влечения, так и индивидуальные предпочтения в конкретных формах осуществления интимной близости).

Сексуальные дисфункции, связанные с первой фазой:

ü сниженное сексуальное влечение (гиполибидемия),

ü отсутствие или потеря полового влечения (алибидемия);

ü ангедония сексуаль ная (отвращение, аверсия);

ü повышенное половое влечение (нимфомания, сатириазис).

2. Возбуждение. Фаза состоит из субъективного ощущения сексуального удовольствия и сопутствующих физиологических изменений. Она соответствует выделяемым У. Мастерсом и В. Джонсон фазам возбуждения и плато, следующим друг за другом.

Сексуальные дисфункции, связанные со второй фазой:

ü недостаточность или отсутствие генитальной реакции (расстройства сексуального возбуждения у женщин и нарушения эрекции у мужчин);

ü диспареуния

ü вагинизм.

3. Оргазм. Наивысшая стадия сексуального удовлетворения со снижением сексуального напряжения.

Сексуальные дисфункции, связанные с третьей фазой:

ü у мужчин – задержанная (затрудненная) эякуляция либо ее отсутствие (анэякуляторный синдром),

ü у женщин — абсолютная и относительная аноргазмия;

ü преждевременная эякуляция у мужчин, при которой нередко снижена острота оргастических переживаний.

4. Разрешение. Фаза сопровождается чувством общего расслабления и благополучия, мышечной релаксацией. Мужчины на определенное время, которое зависит от половой конституции и увеличивается с возрастом, утрачивают способность к новому оргазму.

Половые дисфункции, связанные с четвертой фазой:

ü посткоитальная дисфория;

ü посткоитальная боль;

ü посткоитальная головная боль.

Дата добавления: 2017-01-14