Лечение. Расширение внутренних или внешних вен геморроидального сплетения нижней части прямой кишки

Диагностика.

ГЕМОРРОЙ.

ПРЯМАЯ КИШКА

Расширение внутренних или внешних вен геморроидального сплетения нижней части прямой кишки. До 60 % населения отмечают как минимум однократно признаки геморроя. Геморроидальные узлы образуются из трех радикально расположенных артериовенозных образований (пещеристых тел прямой кишки, чаще на 3, 7 и 11 часах) при их врожденной или приобретенной гипертрофии. Они состоят из внутренней части, покрытой слизистой оболочкой, и наружной, покрытой кожей.

Классификация.

1. По этиологии:

— врожденный (или наследственный);

— приобретенный: первичный или вторичный (симптоматический).

2. По локализации:

— внутренний (подслизистый);

— наружный (подкожный);

— межуточный (под переходной складкой).

3. По клиническому течению:

— острый (осложненный: кровотечением, воспалением узлов, тромбозом, выпадением — три степени, ущемлением, некрозом узлов, воспалением окружающей клетчатки);

— хронический (неосложненный).

Клиническая картина. Симптомы: перианальный зуд, кровотечения из прямой кишки (особенно в малых количествах — на туалетной бумаге или несколькими каплями в унитазе), боль и наличие пальпируемого образования в области ануса.

1. Наружный осмотр.

2. Пальцевое исследование прямой кишки.

3. Осмотр в зеркалах.

4. Ректороманоскопия для исключения сопутствующих заболеваний, в т. ч. проявляющихся кровотечениями.

5. При тромбозе и воспалении геморроидальных узлов все виды внутренних осмотров выполняют после ликвидации острого процесса.

I. Консервативная терапия, направленная на ликвидацию воспалительных изменений и регуляцию стула:

— щадящая диета;

— сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия;

— новокаиновые параректальные блокады по А. В. Вишневскому с наложением масляно-бальзамических повязок-компрессов;

— свечи и мазь с гепарином и протеолитическими ферментами;

— микроклизмы с облепиховым маслом, маслом шиповника и т. д.;

— физиотерапия — УВЧ, ультрафиолетовое облучение кварцевой лампой;

— при отсутствии эффекта от описанного лечения, при частых повторных обострениях выполняют оперативное лечение. Лучше выполнять его после проведения противовоспалительной терапии в стационаре в течение 5-6 дней.

II. Оперативное лечение. Вопрос о хирургическом вмешательстве рассматривают при осложненном течении болезни: тромбозах, кровотечениях, выпадении внутренних геморроидальных узлов.

1. Склерозирующие инъекции. При хроническом геморрое, проявляющемся только кровотечением, без выраженного увеличения и выпадения внутренних узлов возможно применение инъекций склерозирующих веществ.

2. Лигирование. Если общее состояние больного не позволяет выполнить хирургическое вмешательство, а воспалительные явления не дают возможности провести склерозирующую терапию, а также при выпадении внутренних узлов у соматически ослабленных больных производят лигирование отдельных узлов латексными кольцами с помощью специального аппарата. Данный способ е дает радикального излечения.

3. При хроническом геморрое, осложненном выпадением узлов или кровотечениями, не поддающимися консервативному лечению, показано оперативное вмешательство. В основе наиболее часто применяемых методов лежит операция, которую предложили Миллиган и Морган: удаление снаружи внутрь трех основных коллекторов кавернозной ткани и перевязкой сосудистых ножек.

Дата добавления: 2014-01-04