Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Варикозно расширенные вены , эзофагогастральной области





В начальной стадии происходит расширение вен, расположенных в подслизистом слое; позднее подслизистая основа исчезает и линия вен перемещается в просвет пищевода, где они подвергаются эрозии, вызывая эзофагит и кровотечение. Преобладающей областью локализации варикозно расширенных вен желудка является кардия. 30% больных, имеющих цирроз печени с наличием варикозно расширенных вен, имеют риск возникновения кровотечения в течение 2 лет после установления диагноза. 70% из этих больных умирают в пределах 1 года от момента появления первого кровотечения. У 60% больных наблюдают повторные кровотечения в течение 1 года.

Острое кровотечение.Обычно служит первым признаком портальной гипертензии у детей. У взрослых варикозно расширенные вены являются в 25-33% случаев причиной обширного кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Варикозно расширенные вены, связанные с циррозом, вызывают кровотечение у 50%, гастрит — у 30% и язвы — у 9% больных. Поэтому специфический диагноз должен быть установлен перед началом лечения. Физикальное обследование выявляет мелкие кожные высыпания, характерные для цирроза. Эзофагоскопия — наиболее точный метод в диагностике. Артериографию могут применять при язвенной болезни.

Лечение.Методами лечения, не связанными с проведением операции, являются следующие. 1) Баллонная тампонада представляет собой рискованное вмешательство и обладает недостаточностью, равной 25-55%. 2) Склерозирующая терапия варикозных вен, осуществляемая под

эндоскопическим контролем, или лигирование вен контролируют кровотечение приблизительно у 93% больных, имея показатель смертности, аналогичный таковому при экстренном шунтировании. 3) Вазопрессин и соматоста-тин редуцируют портальный кровоток до 40%. Следует избегать их назначения у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС). 4) Индерал может быть использован с профилактической целью. 5) Трансюгулярные внутрипеченочные портосистемные шунты могут эффективно снижать уровень портального давления, но длительный врачебный контроль недоступен.

Операции.Лигирование, деваскуляризация пищевода и шунтирование,. Эффективное шунтирование будет останавливать кровотечение и может обеспечить выживание в 50-71% случаев у немедленно госпитализированных больных. В педиатрической практике, однако, отмечают частую самопроизвольную остановку кровотечения при заболевании, связанном с наличием варикозно расширенных вен, при соблюдении постельного режима и назначении седативных средств. Важный принцип лечения включает коррекцию дефицита свертывающей системы крови посредством применения заместительной терапии. К тому же острое кровотечение у больных, страдающих циррозом печени, ухудшает или будет индуцировать энцефалопатию.

Профилактика рецидивов кровотечения.Хирургические вмешательства по выполнению шунтирования у взрослых, у которых кровотечение остановлено, намного более надежны, если они осуществляются избирательно. Прогноз коррелирует с функцией печени, согласно критерию Чайлда (Child). В целом больные, страдающие трофическим, алкогольным или криптогенным циррозом печени, имеют худший прогноз, чем больные, имеющие билиарный цирроз или обструкцию портальной вены за пределами печени.





Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 91; Нарушение авторских прав?


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Рекомендуемые страницы:

studopedia.su - Студопедия (2013 - 2020) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.002 сек.