Дисбактериоз кишечника

Грибы Candida - маркер иммунодепрессии

Микрофлоры

Отрицательные функции дисбиозной

Функции	Механизм реализации
1. Инфекций	ГВЗ и другие
2. Сенсибилизирующие	Аллергические проявления
3. Банк плазмидных генов	Формирование патогенных полиантибиотикорезистентных клонов
4. Мутагенная активность	Возникновение и развитие опухолей

Появление в организме человека больших количеств грибов Candida может свидетельствовать не только о дисбактериозе, но и кандидаинфекции. На кафедре микробиологии КазНМУ разработаны критерии, позволяющие по массивности обсеменения грибами Candida кожи людей с иммунодепрессией, установить у них степень здоровья/нездоровья (таблица 22).

Таблица 22.

	обсемененность (КОЕ/тампон)	Характеристика массивности обсеменения	Критерий
1 группа	до 10 КОЕ	В пределах нормы	Носительство
2 группа	от 11 до 100 КОЕ	Группа риска (напряжение механизмов адаптации)	Кандидаинфекция - при обсемении двух и более биотопов и неоднократности выделения
3 группа	от 101 до 1 000 КОЕ	Динамически значимая обсемененность	Кандидаинфекция
4 группа	Свыше 1 000 КОЕ	Высокая массивность обсеменения	Кандидаинфекция

У лиц, занимающихся оздоровлением организма по системе П.К.Иванова, отмечалось хорошее самочувствие, стабильные показатели микробиоценоза кожи, низкий уровень кандиданосительства. Среди лиц, не занимающихся оздоровлением организма, грибы кандида высевались в 11,6% случаев, в основном у женщин 50-72 лет в количестве 1-100 КОЕ. Среди спортсменов военнослужащих уровень кандиданосительства составил 21%, в период соревнований количество грибов резко увеличивалось. По массивности кратности выделения грибов кандида у 41,7% заключенных определено напряжение механизмов адаптации, у 14% диагностирован кандидоз (из них 44,5% кандидановителей были больны туберкулезом).

Дисбактериоз может развиться на любых участках тела человека - коже, слизистых носоглотки, влагалища и т.д. Однако в практической медицине более всего изучают дисбактериоз кишечника.

Дисбактериоз кишечника может развиться у взрослых и детей в ответ на различные воздействия (или факторы риска) По совокупности факторов выделено 4 группы риска развития дисбактьериоза:

1. Период новорожденности

- Осложнения течения беременности, родов

- Инфекция матери

- Позднее прикладывание к груди

- Наличие малых ГВЗ у новорожденного

- Длительное пребывание в роддоме (ВБИ)

2. Дети раннего возраста:

- Неблагоприятный преморбидный фон

- Раннее искусственное вскармливание

- Диспепсии

- Частые ОРВИ, ОРЗ

- Диатез, рахит, гипотрофия, анемия

- Инфекция или соматическая патология

- Изменения в психо-неврологическом статусе

3. Дети дошкольного, школьного возраста:

- Нерациональное питание

- Нахождение в закрытых коллективах

- Хронические заболевания

- Частые ОРВИ

- Аллергические реакции

- Гормональная перестройка, эндокринопатия

4. Вне зависимости от возрастной группы:

- Кишечные инфекции

- Лечение антибиотиками

- Длительная гормонотерапия

- Оперативные вмешательства

- Стрессы

- Онкологические больные

- Первичные, вторичные иммунодефициты

Особенно часто дисбактериоз кишечника развивается как следствие кишечных

инфекций. При этом, несмотря на различия этиологических факторов острых кишечных инфекций, у 75-100% детей и взрослых формируется дисбактериоз кишечника, чаще всего ll степени, характеризующийся снижением содержания лактобактерий, бифидумбактерий, появлением лактозонегативных и гемолитических кишечных палочек. Усугубление дисбактериоза (lll степень) приводит к росту процента обнаружения и количественного содержания грибов кандида и условно-патогенных бактерий. Например, при тяжелом течении сальмонеллеза, тифимуриум дисбактериоз кишечника lll степени регистрируется у 80% больных и клинически выражается гипертермией, тахикардией, многократной рвотой, диареей, гемоколитом, гепатомегалией. Дисбактериоз lll степени в 3 раза чаще регистрируется у детей с сальмонеллезом тифимуриум (100%),чем у детей с сальмонеллезом энтеритидис (30%).

Изучение динамики развития дисбактериоза кишечника у взрослых - больных сальмонеллезом, свидетельствует о том, что в течение первых пяти дней болезни нарушение микрофлоры практически отсутствует; вторая пятидневка знаменует начало развития дисбактериоза. В это время снижается высеваемость представителей нормофлоры (B.bifidum, Lactobacillus, E.coli, S.faecalis, Bacteroides), появляются условно-патогенные микробы, в том числе Citrobacter, грибы Candida, Proteus. Высокой степени развития достигают явления дисбактериоза в третью и последующие пятидневки болезни.

Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта - сложнейшая медицинская проблема. Одним из основных симптомов хронических воспалительных процессов в кишечнике является периодическая диарея. У больных также в анамнезе отмечаются хронические заболевания органов пищеварения (82%), кишечные инфекции (72%),длительная антибактериальная терапия (33%), лактазная недостаточность (33%). У 85% таких больных регистрируется кишечный дисбактериоз, преимущественно 1-ll степени, характеризующийся повышенным содержанием условно-патогенных микробов с доминированием энтеробактерий. Однако у 8% лиц сохранена бифидумфлора. По мере возрастания тяжести течения заболевания, увеличивается степень дисбактериоза.

Диагноз дисбактериоза, степень его проявления, устанавливается на основе бактериологических исследований фекалий больного в сопоставлении с клиническими проявлениями болезни (таблицы 23-24).

Таблица 23.

Дата добавления: 2014-01-04