Вопросы для самоподготовки

По базисным знаниям:

1. Значение микробиологических исследований для установления источника ВБИ.

2. Роль микробиологических исследований для установления путей и факторов передачи ВБИ.

3. Материальное обеспечение микробиологических исследований при ВБИ.

4. Методическое обеспечение микробиологических исследований при ВБИ.

5. Что входит в понятие инфекционного контроля при ВБИ?

По теме занятия:

1. Какие исследования производит микробиолог в 1 и 2-ой дни микробиологического анализа на ВБИ?

2. Какие исследования производит микробиолог на 3 день микробиологического анализа на ВБИ?

3. Какие исследования производит микробиолог на 4 день микробиологического анализа на ВБИ?

4. Как составить заключение по микробиологическим исследованиям, проведенным с целью обследования больного для выделения и идентификации возбудителя ВБИ?

5. Как составить заключение по микробиологическим исследованиям, проведенным с целью выявления путей и факторов передачи ВБИ?

Аннотация:

Первый этап микробиологических исследований при ВБИ определяется задачами, поставленными клиницистами: обследование больного в связи с развитием у него ГВЗ в процессе лечения (после операции, инструментального длительного обследования, онкологического больного и т.д.).

Первый этап может быть инициирован и эпидемиологами для поиска источника, путей и факторов передачи ВБИ. В любом случае, начало микробиологических работ состоит из взятия адекватного задаче материала для исследований (см. занятие №9 и указания по "Клинической микробиологии).

Второй этап (обычно второй день) включает:

1. Изучение признаков, выросших на питательных средах колоний микробов;

2. Подсчет превалирующих колоний одного вида.

3. Отсев "подозрительных" колоний на скошенный МПА или КА, для выделения чистой культуры возбудителя.

4. Мазок из подозрительной колонии. Окраска по Граму (если нужно -и другими способами), микроскопия.

Посевы маркируются и термостатируются при 37^оС 24 часа. Результаты

визуального и микроскопического изучения подозрительных колоний заносят в протокол исследования.

Третий этап (третий день, или четвертый день, если материал был засеян в первый день на жидкую среду, например, на тиогликолатный или сахарный бульон; а затем, на второй день, произведен пересев проросшего бульона на чашку с агаризованной средой и т.д.). Он состоит из:

1. Визуального и микроскопического (мазок с окраской по Граму) изучения микробного роста на скошенном агаре - определение чистоты выделенной культуры.

2. Если культура микроба чистая, то есть в мазке только один вид микробов, то производят посев петлей этой чистой культуры на пестрый ряд Гисса, Пешкова, или на СИБовские бумажные диски (система индикаторных бумажных тестов, например, производства НИИЭМ Нижний Новгород), полоски, или на пластмассовые планшетки с луночками, заполненными различными химическими ингредиентами + индикатор.

3. Производят посев взвеси чистой культуры на агаризованную среду и сверху накладывают бумажные диски с антибиотиками - проверка антибиотикочувствительности/устойчивости выделенной культуры возбудителя.

Посевы маркируют и термостатируют при 37^оС 24 часа.

Результаты изучения чистоты культуры протоколируют.

Четвертый этап (четвертый день)

1. Регистрируют биохимическую активность культуры возбудителя и с помощью дифференциальных таблиц (см. "указания по "Клинической микробиологии"), идентифицируют вид (род) микроба, учитывая при этом и микроскопию мазка, и характер колонии (1,2,3 этапы исследования)

2. С помощью агглютинирующих сывороток, серологически подтверждают (или не подтверждают) вид выделенного микроба

3. Производят учет антибиотикоустойчивости/чувствительности микробов (как уже говорилось выше, возбудитель ВБИ характеризуется полирезистентностью).

Все результаты исследования заносят в протокол и делают обоснованное

"Заключение" о выделенном от больного, носителя, мед. персонала микроорганизме, его этиологической значимости для возникновения и развития внутрибольничной вспышки.

Существенную роль в поиске "эпидтройки" (источник, восприимчивый пациент, пути передачи инфекций - рис. 1) играют особые биологические свойства госпитальных штаммов одного и того же вида, выделенных в процессе поиска "эпидтройки". К этим свойствам, которые нередко называют эпидметками относят одинаковые серовары, фаговары, биовары, колициновары возбудителя, а также их антибиотиковар.

Например: в условиях родильного дома г. Балхаш, среди новорожденных возникла вспышка сальмонеллеза тифимуриум. Заболел 41 ребенок в течение месяца, 4 из которых погибли. Поиски источника инфекции силами местных медицинских работников не дали результатов, хотя от больных и погибших детей выделялась постоянно S.typhimurium. Комиссия из Минздрава РК провела расследование и выявила источник инфекции. Ею оказалась медсестра палаты новорожденных, которая перенесла за 2 месяца до начала вспышки неясное диарейное заболевание (о нем никому не сказала). От этой медсестры была выделена копрокультура, уринокультура S.typhimurium и установлены 1:480 титры антител к аутоштамму. Проверка всех сотрудников на копрокультуру, уринокультуру, кровь на антитела показала практически у всех наличие антител в титрах от 1:40 до 1:360. Культуры S.typhimurium были выделены с постельного белья, тельца, волос младенцев; с рук, рубашек, кожи груди, полотенец матерей; с растворов хлорамина, ветоши, с растворов антисептиков, с пеленальных столиков, с детского вазелинового масла во флаконе, с поильной воды и.т.д.

Все выделенные культуры относились к S.typhimurium фаговара (по Felix, Callow) 2в; они были устойчивы к олеандомицину, тетрациклину, новобиоцину, канамицину, левомицетину. В специальных опытах была доказана плазмидная природа устойчивости.

Самостоятельная работа студента.

Дата добавления: 2014-01-04