Респираторный дисстресс

Прогнозирование респираторного дистресса, в частности незрелости и недоразвития легких возможно еще во время беременности. Маркерами этого служат биохимические параметры околоплодных вод: соотношение лицетина к сфингомиелину (в норме это соотношение превышает 2, при патологии снижается), положительный пенный тест, в водах должны присутствовать оранжевые клетки. Неспецифическими маркерами являются антропометрические УЗИ параметры плода, соответствия их гестационному возрасту плода, степень зрелости плаценты. Наиболее важными из них являются размер ядер окостенения бедренной кости.

Профилактика заключается в ведении дексаметазона по 8 мг матери через 12 часов 2 раза. Действие препарата наступает через 2 суток.

Распознавание. Доношенных новорожденных принято оценивать по шкале Довнеса см. табл. 3

Таблица 3. Шкала Довнеса

	Частота дыхания в 1 мин	Цианоз	Втяжения грудной клетки	Экспираторное хрюкание	Характер дыхания, аускультация
	Меньше 60	Нет при 21% О2	Нет	Нет	Пуэрильное
	60-80	Есть, исчезает при 40% О2	Умеренное	Выслушивается стетоскопом	Изменено или ослаблено
	Больше 80, апное	Исчезает при О2 больше 40%	Значительное	Слышно но расстоянии	Плохо проводится

2-3 балла – легкая тяжесть РДС,

4-6 баллов – средняя тяжесть РДС

более 6 баллов –тяжелая РДС

Недоношенных новорожденных принято оценивать по шкале Сильвермана (табл.4)

Таблица 4. Шкала Сильвермана

Признаки по которым оценивается тяжесть РДС	Баллы
1.Синхронность движений верхней части грудной клетки	Верхняя часть грудной клетки и живота (при положении на спине) синхронно участвуют в акте дыхания	Отсутствие синхронности или минимальное опущение верхней части грудной клетки при подъеме брюшной стенки на вдохе	Заметное западение в верхней части грудной клетки во время подъема брюшной стенки на вдохе
Втяжение мечевидного отростка грудинына вдохе	нет	Среднее	Заметное втяжение
Движение подбородка при вдохе	Нет	Опускание подбородка при вдохе, рот закрыт	Опускание подбородка при вдохе, рот открыт
Экспираторные шумы	Нет	Слышны при аускультации грудной клетки	Слышны при поднесении фонендоскопа ко рту или даже без фонендоскопа

До 3 баллов – РДС легкий,

3-5 баллов – РДС средней тяжести,

более 5 баллов РДС тяжелый.

Распознавание не вызывает обычно никаких серьезных затруднений.

Лечение заключается в реанимационных мероприятиях, описанных выше, однако необходимо подчеркнуть их комплексность.

1. Введение стероидов.

2. Лаваш верхних дыхательных путей.

3. Введение сурфоктантов (экзосурф – 5 мл)

4. Дыхание под постоянным положительным давлением (маска Грегори, носовые канюли, сеансы барокамеры), использование различных смесей кислорода с воздухом и инертными газами. Режим вентиляции 40 см. вод. столба на вдохе, 10 см. вод. столба на выдохе. Объем вентиляции от 200 до 500 мл в мин.

5. Смешанное вскармливание, через желудочный зонд грудное молоко.

6. Рациональная терапия: биологически активные вещества вводят только при их дефиците, жидкость от 50 до 140 мл при ее мониторинге (введенная – выведенная), вплоть до ультрафильтрации крови.

7. Введение антибиотиков (индивидуальная чувствительность и переносимость)

8. Постепенное снижение режимов вентиляции от жестких до поддерживающих под строгим мониторингом.

Важно отметитиь, что если в течении 5 минут реанимации не удается восстановить нормальное состояние новорожденного то необходимо произвести рентгеноскопию органов грудной клетки, во время которой возможны следующие находки: диафрагмальная грыжа, пневмоторакс и плеврит, различные пороки развития и опухоли. В этом случае, производятся соответсвующие лечебные мероприятия и новорожденный перводится в необходимое лечебное учреждение.

Дата добавления: 2014-01-04