Средства, влияющие на тонус и моторику ЖКТ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ:

Слабительные средства – группа ЛС, способствующие выведению содержимого из кишечника при нарушении перистальтической функции и/или процессов реабсорбции в ЖКТ.

Антидиарейные средства – группа ЛС, изменяющие агрегантное состояние содержимого кишечника и способствующее его конгломерированию при различного рода диареях.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

Слабительные средства:

1. Слабительные, стимулирующие перистальтику кишечника: бисакодил (дульколакс, лаксакодил, пирилакс), магния гидроокись (лаксомаг), натрия пикосульфат (гутталакс, лаксигал)

2. Сеннозиды: калифиг, пурсеннид, регулакс, экстракт сены сухой, тисасен

3. Слабительные, способствующие размягчению каловых масс: касторовое масло, парафин жидкий (вазелиновое масло)

4. Слабительные с осмотическими свойствами: лактулоза (дюфалак, лизалак, порталак), макрогол (форлакс)

5. Слабительные, увеличивающие объем содержимого кишечника: морская капуста, мукофальк, файберлакс

6. Слабительные, способствующие опорожнению кишечника, для применения в клизмах: докузат натрий (норгалакс), натрия фосфат (энимакс)

7. Слабительные, применяемые для лаважа кишечника: фортранс

Антидиарейные средства:

1. Средства, снижающие тонус и моторику кишечника:

§ производные петидина - лоперамид (имодиум, лопедиум, энтеробене)

§ миотропные спазмолитики - дротаверин (но-шпа), мебеверин (дуспаталин), отилония бромид (спазмомен), папаверина гидрохлорид (папавин), феникаберан, симетикон с альверином (метеоспазмил), пинаверия бромид (дицетел), платифиллин

§ м-холиноблокаторы - атропина сульфат, гиосциамин, метоциний йодид, прифиний бромид (но-спазм, риабал)

2. Средства с обволакивающим, адсорбирующим и противовоспалительным действием: аттапульгит (каопектат, неоинтестопан, реабан), висмут субсалицилат (десмол, розовый висмут)

3. Средства с вяжущим, спазмолитическим и противовоспалительным действием: этакридин с танином (таннакомп)

4. Стимуляторы высвобождения эндогенного ацетилхолина: церулетид, цизаприд (координакс, перистил, цисапро)

5. Ингибиторы холинэстеразы: амиридин, дистигмина бромид (убретид), галантамин, неостигмина метилсульфат, пиридостигмина бромид

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Слабительные, стимулирующие перистальтику кишечника: при попадании в ЖКТ (кишечник) они стимулируют чувствительные окончания на слизистой Þ активизируются механо- и volum-рецепторы Þ усиливается перистальтика кишечника + активизируется секреция слизи

2. Сеннозиды в тонком кишечнике преобразуются в антрахиноны, которые частично абсорбируются Þ вновь попадают в кишечник, но уже в толстый Þ стимулируют межмышечное нервное (ауэрбахово) сплетение Þ повышается моторика и усиливается эвакуаторная функция толстого кишечника

3. Слабительные, способстующие размягчению каловых масс: попадая в тонкий кишечник гидролизируется до рецинолевой кислоты Þ активизируются механо-рецепторы Þ стимулируется перистальтика и уменьшается всасывание жидкости.

4. Слабительные с осмотическими свойствами: изменяя осмотическое соотношение они способствуют накоплению жидкости в просвете кишечника Þ повышается давление на volum-рецепторы Þ усиливается перистальтика кишечника

5. Слабительные, увеличивающие объем содержимого кишечника: данная группа средств содержит гидрофильные волокна, которые способны удерживать вокруг себя воду Þ повышается механическое раздражение рецепторов кишечника набухшими гидрофильными слизесодержащими волокнами Þ усиливается перистальтика кишечника

6. Средства, снижающие тонус и моторику кишечника: связываясь с рецепторами они блокируют их активность Þ скорость деполяризации и амплитуда сократительной волны круговых и продольных мышечных волокон кишечника снижается Þ ослабляется перистальтика кишечника

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ:

Слабительные средства:

1. Слабительный (ветрогонный)

2. Размягчение конгломератов каловых масс (слабительные, увеличивающие объем содержимого кишечника)

3. Увеличение объема каловых масс (слабительные с осмотическими свойствами)

4. Снижение вязкости каловых масс (слабительные с осмотическими свойствами)

5. Разжижение каловых масс (слабительные с осмотическими свойствами; слабительные, способствующие размягчению каловых масс)

6. Задержка жидкости в просвете кишечника (слабительные, способствующие размягчению каловых масс)

Антидиарейные средства:

1. Снижают тонус кишечника

2. Снижают перистальтику кишечника

3. Обволакивающий

4. Адсорбирующий

5. Противовоспалительный

6. Вяжущий

7. Спазмолитический

ПОКАЗАНИЯ:

Слабительные средства:

§ Запоры, обусловленные гипотонией и слабой перистальтикой толстого кишечника (пожилые пациенты, послеоперационная обстипация, при родах)

§ Регулирование стула при геморрое, проктите, анальных трещинах

§ Подготовка у хирургическим операциям, инструментальным исследованиям

Антидиарейные средства:

§ Острая и хроническая диарея (аллергическая, эмоциональная, лекарственная, секреторная, инфекционная – как дополнительное средство)

§ Диарея при изменении режима питания и состава пищи

§ Диарея при нарушении метаболизма и всасывания

§ Регуляция стула у пациентов с илеостомой

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

Слабительные средства:

§ Кишечная колика

§ Мышечная слабость

§ Судороги

§ Артериальная гипотония

Антидиарейные средства:

§ Головная боль, нарушение сна, головокружение

§ Аллергические реакции

§ Сухость во рту, дискомфорт в эпигастрии, спазмы кишечника, тошнота, рвота, обстипация

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Слабительные средства:

§ Кишечная непроходимость

§ Ущемленная грыжа

§ Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости

§ Кровотечения – маточные и в ЖКТ

§ Цистит

§ Спастическая обстипация

§ Острый проктит, острый геморрой

§ Беременность (слабительные, способствующие размягчению каловых масс)

Антидиарейные средства:

§ Кишечная непроходимость

§ Острый язвенный колит, псевдомембранозный колит

§ Беременность, лактация, детский возраст

§ Идиосинкразия

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

Слабительные средства:

§ Осторожно назначать беременным и кормящим женщинам

§ Осторожно назначать пациентам с патологией печени и почек

Антидиарейные средства:

§ При отсутствии эффекта через 2-е суток следует уточнить диагноз (какая диарея?)

§ Капсулированные препараты не рекомендуется назначать детям младше 5 лет

§ Антидот при передозировке лоперамидом - налоксон

Дата добавления: 2014-01-04