Показания и противопоказания к операции кесарева сечения в родах

Абсолютные показания:

­ прогрессирующая преждевременная отслойка низко расположенной плаценты;

­ неполное предлежание плаценты при наличии кровотечения;

­ угрожающий и начинающийся разрыв матки, в том числе по рубцу;

­ клинически узкий таз;

­ неправильные предлежания и вставления головки (лобное предлежание, высокое прямое стояние стреловидного шва, задний вид лицевого предлежания, задне-теменное асинклитическое вставление;

­ аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной коррекции;

­ преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от лечения в течение 6-8 часов;

­ острая гипоксия плода;

­ предлежание и выпадение петель пуповины;

­ агония и внезапная смерть роженицы при живом плоде.

Различают также плановые и экстренные операции кесарева сечения.

Кесарево сечение по экстренным (жизненным) показаниям выполняется исключительно в интересах матери независимо от срока беременности и состояния плода.

Однако экстренные операции выполняются и по абсолютным показаниям со стороны плода:

­ поперечное положение плода;

­ тазовое предлежание плода массой более 3500 г;

­ предлежание и выпадение петель пуповины при живом плоде;

­ разгибательные предлежания головки (лобное, передний вид лицевого предлежания);

­ неправильные вставления головки: заднетеменное и высокое прямое стояние стрело­видного шва);

­ острая гипоксия плода;

­ состояние агонии или смерть матери при живом плоде.

Следует отметить, что экстренные показания для к/с возникают не только в родах, но и на различных сроках гестации.

Относительные показания к кесареву сечению со стороны плода:

­ прогрессирующая ФПН;

­ преждевременные роды при тазовом предлежании плода;

­ совокупность показаний.

При выполнении операции кесарева сечения учитываются не только показания, но и усло­вия, в которых эта операция выполняется:

­ наличие хорошо оснащенной операционной;

­ наличие хирурга, владеющего оперативной техникой и умеющего ликвидировать любые интраоперационные ос­ложнения, и в случае необходимости способного расширить объем оперативного вмешательст­ва вплоть до экстирпации матки, умеющего работать на магистральных сосудах, способного ушить мочевой пузырь, кишку и т. д.;

­ наличие живого или жизнеспособного плода. Однако в от­дельных случаях данное обстоятельство не имеет значения (ПОНРП, кровотечения при предле­жании плаценты и антенатально погибший плод, разрыв матки и т. д.);

­ при производстве опера­ции следует учитывать наличие инфекции и место ее локализации (при операции по жизненным показаниям наличие или отсутствие инфекции не имеет значения).

Следует получить согласие пациентки на операцию и возможное расширение объема.

Противопоказания для абдоминального родоразрешения:

­ тяжелая гипоксия плода, при которой нет уверенности в рождении живого здорового ребенка;

­ внутриутробная гибель плода;

­ четко установленные пороки развития плода, не совместимые с жизнью: анэнцефалия, гидроцефалия, мозговые грыжи, spina bifida;

­ наличие потенциальной или клинически выраженной инфекции.

Не следует выполнять абдоминальное кесарево сечение после неудавшихся попыток наложения акушерских щипцов и вакуум экстрактора – слишком высок риск рождения травмированного ребенка и инфицирования матери.

Однако следует подчеркнуть, что противопоказания имеют значение только в тех случаях, когда кесарево сечение выполняется по относительным показаниям; но ими пренебрегают при выполнении операции по абсолютным показаниям (в интересах жизни матери).

Дата добавления: 2014-01-04