Индивидуальные особенности, хронофармокологические аспекты применения лекарств. (прочитать)

Механизмы действия лекарственных средств (прочитать)

Антисептические средства и дезинфицирующие средства.

Антибиотики:

-средства природного и синтетического происхождения, обладающие избирательной и не избирательной активностью в отношении возбудителей инфекционных заболеваний, данные средства называются антиинфекционными. Данные средства применяются для профилактики, лечения инфекционных заболеваний, а также для борьбы с инфекциями вне организма человека. средства делят на несколько групп:

1. не избирательные (т.е. на конкретного микроба не действуют)- антисептические, дезинфицирующие.

2. избирательные(химиотерапевтические)

Если микроорганизмы обитают во внутренних средах организма(кровь, лимфа, межтканевая жидкость), то вводимое средство не должно оказывать отрицательного действия на организм, для борьбы с возбудителями инфекционных болезней применяют химиотерапевтические средства избирательного действия, которые относят к наиболее эффективной фармакологической группе этиотропных средств(этиология- это причина заболевания).

Инфекционные болезни- группа болезней характеризующаяся контагиозностью- это способность передаваться от больных к здоровым, наличием инкубационного периода, реакциями инфицированного организма на возбудитель, циклическим течением и формированием постинфекционного иммунитета.

Возбудителями инфекционных болезней являются бактерии, спирохеты(сифилис), вирусы, рекеции, микоплазмы(гинекологическое заболевание), грибы. Болезни вызываемые гельминтами(глистами), насекомыми и клещами(клещевой энцефалит, чесотка) относят к паразитарным болезням или генвазимными.

Противопаразитарные средства предназначены для борьбы с одноклеточными паразитами, которые проходят сложный цикл развития(возбудитель малярии) и многоклеточными организмами(черви), паразитирующими в кишечнике или в других внутренних органах.

Стратегия применения противомикробных и противопаразитарных средств направлено на уничтожение патогенных микроорганизмов и паразитов. Практика их применения зависит от места паразитирования.

Непосредственное повреждающее действие на ткани организма хозяина оказывают токсины продукты жизнедеятельности микроорганизмов. Токсины обладают высокой специфичностью действия, что и вызывает клинические проявления болезни. Дифтерийный токсин(поражение миндали) поражает мышцу сердца и надпочечники. Вирус бешенства вызывает поражение ЦНС. Инфекционные болезни могут быть обусловлены двумя видами микроорганизмов и более, в таком случае говорят о смешанных инфекциях. Заражения могут произойти одновременно двумя возбудителями.

В естественных условиях заражение человека возможно путем реализации четырех типов механизма передачи инфекционных заболеваний:

1. Фекально оральный

2. Воздушно капельный

3. Трансмисинный

4. Контактный

При кишечных инфекциях возбудители локализуются в кишечнике в течении всего инфекционного процесса.

При инфекциях дыхательных путей возбудитель локализованном в слизистых оболочках дыхательных путей (бронхи, зев, альвеолы), где и развивается первичный воспалительный процесс.

Возбудители кровяных инфекций локализуются в лимфе.

Инфекции наружных покровов включают болезни кожи наружных слизистых оболочек(глаз, половых органов, а также раневые инфекционные болезни).

Для большинства инфекционных заболеваний характерна цикличность, последовательность развития и нарастание или убывание симптомов болезни. Цикличность инфекционных болезней обусловлена закономерностью иммуногенеза, различают следующие стадии развития инфекционных болезней:

1. Инкубационный - скрытый

2. Продромальный – начальный

3. Основное проявление болезни

4. Угасание симптомов - ранний период выздоровления- реконвалесценция

5. Выздоровление

Лечение инфекционного больного должно быть комплексным и проводится по следующим направлениям:

v На основе точного диагноза- подбирается препарат которому чувствителен возбудитель.

v Раннее начало лечения обеспечивает быстрое излечивание

v Для успеха лечения необходимо создать в крови высокую терапевтическую концентрацию ЛС, которую следует начинать с ударных(высоких доз). Для предупреждения развития резистентности(повышенной чувствительности) микроорганизма данные ЛС принимаются в течение 5-7 и 10 дней.

v Для профилактики болезни необходимо выполнение санитарно-гигиенических предприятий.

Антисептические и дезинфицирующие средства

Деление антиинфекционных (противомикробных) средств на антисептические и дезинфицирующие условно.

Дезинфицирующие – предназначены для уничтожения патогенных микроорганизмов в окружающей среде, действуют данные средства на микроорганизмы не избирательно и применяются в высоких концентрациях для обеззараживания предметов ухода за больными, медицинских инструментов, выделений больных, белья, посуды и помещений.

Антисептические – действуют не избирательно и вызывают гибель возбудителей инфекционных болезней на кожных покровах, слизистых оболочках, ожоговых и раневых поверхностях, гнойных ранах, фурункулах, в различных полостях тела и применяются наружно в меньших концентрациях.

Все эти средства действуют бактерицидно – в результате такого действия происходит гибель микроорганизмов. При бактериостатической действии микроорганизмы сохраняют жизнеспособность, их рост задерживается, прекращается и резко уменьшается размножение.

Механизм действия различных групп противомикробных средств неодинаков:

- одни вызывают денатурацию микробных клеток

- другие тормозят построение из оболочек или увеличивают проницаемость оболочки, вызывая лизис – растворение

- тритии угнетают функции синтеза белка

- уменьшают активность ферментых систем микроорганизмов

Классификация антисептиков и дезинфицирующих средств

1) Галоген содержащие: хлоромин Б, хлоргексидин, раствор спиртовый йода, иодинол, йокс, раствол Люголя, йодоформ.

2) Окислители: перекись водорода и перманганат калия

3) Кислоты и щелочи: борная кислота, натрия тетраборат (лечение стоматита, для лечения молочницы), аммиак

4) Альдегиды и спирты: раствор формальдегида (формалин), спирт этиловый (70% и 95%), гексаметилентетрамин (уротропин)

5) Красители: метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, этакригин (риванол), соединения тяжелых металлов – серебра нитрат- ляписный карандаш, протаргол, колларгол – серебра протеина, сульфат меди, цинка сульфат, ксероформ – соединения висмута для ветеринарии, линимент бальзамический

6) Фенол и его препараты: фенол (карболовая кислота), резорцин, фенил салицилат

7) Нитро фураны: фурацилин

8) Продукты природного происхождения: ихтиол, бальзам Шестаковского, хлорофиллипт, настойка календулы

9) Детергенты: мирамистин, церигель (для обработки рук хирурга), мыло зеленое – для обработки рук.

Галоген содержащие препараты

Это соединения хлора и йода. Хлор и йод в свободном состоянии обладают выраженной бактерицидной активностью. Препараты, содержащие хлор и йод широко применяют в качестве антисептических и бактерицидных средств. Хлор губительно действует на бактерии, простейшие и вирусы. К хлору устойчивы туберкулезные палочки. Хлор использую для обеззараживания воды. Растворяясь в воде хлор образует хлорид водорода и хлорноватистую кислоту, а вступая в реакции с белковыми веществами – образуются соединения хлораминов, содержащие атомарный хлор. Разрушают клеточные мембраны бактериальных клеток и денатурируют, разрушают и изменяют белки. Хлорноватистая кислота образует атомарный кислород, который окисляет ферменты. Наиболее активны соединения хлора в нейтральных растворах. Практическое значение имеет хлорная известь – гипохлорит кальция, хлорид кальция и гидроокись кальция.

Хлорная известь пригодна к применению, если она содержит не менее 25% свободного хлора. Хлорную известь применяют для глубокой дезинфекции мокроты, посуды, белья, деревянных предметов, а также выгребных ям.

Из органических соединения хлора используют хлорамин Б – освобождение свободного хлора происходит медленно, он действует слабее, но дольше. Хлорамин хорошо растворяется в воде, содержит 25%-29% хлора. Применяют 1%-3% растворы для обеззараживания предметов общего пользования, испражнений больных дизентерией, брюшным тифом. Хлорамин 0.25%-0.5% может использоваться для обработки рук. Для ран использую 1%-2% растворы хлорамина Б.

В настоящее время широкое применение получили препараты хрогексидина: 0.5% спиртовый раствор для обеззараживания рук хирурга и операционного поля. Для обработки слизистых оболочек, гнойных ран, ожогов использую 0.5% водный раствор хлоргексидина, который также используется для спринцевания. Для спринцевания влагалища используют пантоцид – содержит 52% активного хлора. Для обеззараживания операционного поля, кожных покровов применяют 5% растворы.

Йодоформ – 5%-10% раствор и мазь используют для лечения инфицированных ран.

Раствор Люголя – обладает значительной бактерицидной активностью.

Иодинол – раствор йода, применяют для лечения тонзилита – миндалин – ангины, гнойных отитах – закапывают в ухо и для лечения гнойных ран и ожогов.

Повидон – йод комплекс йода, оказывает антибактериальное и противогрибковое и противопротозойное (хламидии) действие, в результате этого действия выделяется свободный йод, который вызывает гибель микроорганизмов

Жидкое мыло – в концентрации 7.5% + повидон иод – применяют для обработки рук медицинского персонала.

Повидон иод – в суппозиториях применяется для лечения трихамонад и грибковых поражений влагалища.

Окислители

Механизм действия окислителей- это окисление белков атомарным кислородом. К действию окислителей чувствительны: аэробные микроорганизмы(анаэробные)- столбняк, газовая гангрена, ботулизм, грамм положительные и грамм отрицательные бактерии, а также спирохеты. Бактерицидная и бактериостатическая активность кислород содержащих соединений падает в присутствии восстановителей. В качестве антисептических средств используются пергидроль- концентрации 27-35%, а также перекись водород 3%. При нанесении на кожу, слизистые оболочки, раневую поверхность перекись водорода разлагается с образованием атомарного кислорода и молекулярного кислорода, который оказывает губительное действие на микроорганизмы. Не следует применять перекись водорода для промывания полостей- плевральную полость, мочевой пузырь и матка, так как возможно поступление молекулярного кислорода в мелкие сосуды и эмболия. Растворы перекиси водорода используются для лечения стоматитов, дингивидов, гнойных ран, обработка промежности у детей при опрелостях. Перманганат калия окислитель используют для мытья ребенка, обрабатывают промежности, ротовую полость при стоматитах, пролежни, и зловонные раны, уретра промывают перманганатом калия а также для лечения ожогов. Как окислитель используют для промывания желудка при пищевых отравлениях растениями содержащими отропил.

Кислоты и щелочи

Борная кислота для промывания слизистых оболочек и для лечения гнойничковых заболеваний кожи, а также в виде полосканий. В воде 5% борная кислота ингибирует процесс фагоцитоза. Бурат- это раствор борной кислоты в глицерине используется для обработки сосков кормящей матери слизистых оболочек у новорожденных, и детей первого года жизни. Бурат- применяют наружно как антисептическое средство. А у взрослых для полоскания. Аммиак оказывает антимикробное действие и очищает кожу рук, аммиак используют для мытья рук это в хирургической практике, при вдыхании возбуждает дыхательный центр, но в дыхании большого количества паров аммиака может вызвать уряженний сокращений сердца и остановку дыхания. Аммиак противопоказан при дермотитах, экземе и других кожных заболеваниях.

Спирты и альдегиды

Спирт этиловый 70% лучше проникает в поверхностные слои кожи, чем более концентрированные растворы. 70% спирт используется для обеззараживания рук медперсонала, медицинских инструментов, а также операционного поля при хирургических вмешательствах, но 95% спирт дубит кожу. Формадельгид 36%-37%- это тоже самое формалин- используют для дезинфекции инструментов. Уротропин- используют при повышенной потливости для обработки подошвы, межпальцевых складок, подмышечные впадины, ладони смазывают ладони а потом смывают чтобы снизить потливость на 7-12 суток.

Красители

Дата добавления: 2014-01-04