КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Болезни почек I
Этиология 1. Инфекции (гломерулонефрит, пиелонефрит) 2. Иммунопатологические факторы 3. Интоксикация - экзогенные (ртуть, свинец, лекарственные препараты) - эндогенные (желчные кислоты, миоглобин) 4. дисциркуляторные - острые – шок, коллапс - хронические – гипертоническая болезнь, атеросклероз 5. Метаболические (подагрическая почка, диабетическая почка) 6. Наследственные факторы Почечно-каменная б-нь. Нефросклероз Классификация Гломерулопатии Тубулопатии Стромальные заболевания
Гломерулопатии – заболевание с первичным поражением клубочков почек различной этиологии и патогенеза. - гломерулонефрит - нефротический синдром - амилоидоз - диабетическая почка Тубулопатии – заболевания почек с первичным поражением канальцев различной этиологии и патогенеза. - некротический нефроз Стромальные заболевания - пиелонефрит Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание, характеризуется двусторонним диффузным или очаговым негнойным воспалением клубочкового аппарата почек. Классификация I. по нозологии - первичный - вторичный II. по этиологии - бактериальный - вирусный - неустановленной этиологии - иммунный - неиммунный III. по характеру течения - острый – до 12 мес - подострый – до 6 мес - хронический - > 12 мес IV. по клубочковым изменениям - интракапиллярный - экстракапиллярный V. по клинико-морфологическому варианту - гипертонический - нефротический - гемотурический - смешанный Этиология. b - гемолитический Strept гр А, чаще, Staph, вирусы, пневмококки. Гломерулонефрит может разиваться после перенесенных заболеваний: ангина, скарлатина, ОРВИ, пневмонии, рожа и т.д., как следствие аллергической реакции организма на возбудителя.
Патогенез. Имеет значение разрешающий фактор – холодовая травма – учащение заболевания в осенне-зимний период. Теория Линдмана и Мазуги – гломерулонефрит – аллергическое заболевание. У кролика взяли почку ® ввели морской свинке в кровь ® у нее измельчили образовались противопочечные а/т а/г + а/т ® ввели сыворотку морской свинки кролику. У него гломерулонефрит. Теория - инфекционно-аллергическая та же схема, но наряду с сывороткой Strept ® более выраженный гломерулонефрит. В клубочках развивается иммунное воспаление, протекающее по типу ГНТ (острый и подострый гломерулонефрит) и ГЗТ (чаще при хроническом) Патологическая анатомия Интракапиллярные клубочковые проявления - продуктивные - экссудативные - смешанные Локализация процесса – капиллярные петли и мезангиум клубочка. Интракапиллярный продуктивный – размножение клеток эндотелия и мезангиума. Характеризуется увеличением клубочка в размере, большим количеством клеток в нем. Интракапиллярный экссудативный - пропитывание мезангия нейтрофильными лейкоцитами, его отеком, полнокровием сосудистых петель клубочка. Экстракапиллярные клубочковые проявления: - продуктивные - экссудативные - смешанные Локализация – полость капсулы и нефротелий, ее выстилающий. Продуктивный – размножение клеток капсулы клубочка с образова- нием «полулуний». Экссудативный – накопление в полости серозного, фибринозного, геморрагического экссудата, но никогда гнойного. Исход экссудативного воспаления: серозное, фибринозное, геморрагическое рассасывание. Фибринозное – организация с образованием спаек, сморщивание клубочка. Острый гломерулонефрит от 1,5 до 12 мес. Макросокпически - увеличена, дряблая, на разрезе – корковый слой расширен, полнокровен, возможны кровоизлияния. Микроскопически – интракапиллярные клубочковые изменения как экссудативные, так и продуктивные. В канальцах – дистрофия, некроз.
Исход – выздоровление, хронизация. Подострый - самостоятельное заблевание имеющее в своем развитии аутоиммунный механизм. Продолжительность 6 мес – 1,5 года. Является быстро прогрессирующим, плохо поддается лечению (злокачественный) и приводит к ОПН или КПН. Макроскопически – почки увеличены, дряблые, корковый слой широкий, с красным крапом, пирамиды красного цвета (большая красная, большая пестрая почка). Микроскопически – продуктивный экстракапиллярный, изменения с образованием полулуний. Кроме того в просвет выпотевает фибрин, который быстро организуется и пропитывает клетки полулуний. Прогноз неблагоприятный. Хроничский гломерулонефрит. > 12 мес. Различают хронический в исходе острого и первично-хронический. Различают: - мезангиальный гломерулонефрит - фибропластический гломерулонефрит Мезангиальный гломерулонефрит – развивается при фиксации депозитов (иммунных комплексов) на базальной мембране эндотелия клубочков. Различают 2 варианта: - мезангиопролиферативный - мезангиокапиллярный Мезангиопролиферативный – благоприятный вариант, течет десяти- летиями. Проявляется гематурией. Иммунные комплексы, накапливаясь на БМ, расщепляют ее, повышая проницаемость почечного фильтра. Мезангиокапиллярный – быстро заканчивается ХПН. Появляется и удвоение базальной мембраны. Клинически протекает с протеинурией. В канальцах при мезангиальном гломерулонефрите – белковая дистрофия, лимфогистиоцитарная инфильтрация, склероз стромы. Макроскопически: почки увеличены, дряблые, иногда с очагами западаний. Фибропластический – собирательный тип, развивается в исходе интра- и экстракапиллярных изменений. Клинически протекает с повышением АД (ишемия почки), нарастанием азотистых шлаков в крови. Макроскопически – почки уменьшены в размерах, консистенция плотная, поверхность с мелкими западаниями. Исход хронического гломерулонефрита – сморщенная почка (вторично-сморщенная). Почки уменьшены в размерах, плотные, поверхность мелкозернистая, корковый и мозговой слой истончены, сероватого цвета. Микроскопически – склероз клубочков, расширение просвета канальцев, гипертрофированные клубочки. Эпителий канальцев – белковая и жировая дистрофия.
Внепочечные изменения при хроническом гломерулонефрите. За счет ® АД ® гипертрофия левого желудочка, в артериях – эластофиброз и атеросклероз. Наиболее часто поражаются мозговые, сердечные, почечные артерии. Осложнения – кровоизлияния в мозг, ОПН, ХПН, острая сердечно-сосудистая недостаточность – это могут быть причины смерти. Нефротический синдром – характеризуется протеинурией, диспротеинемией, гипопротеинемией, гиперлипидемией и отеками. Первичный нефротический синдром – самостоятельное заболевание. Вторичный – как выражение почечного заболевания, например, гломерулонефриты. Первичный нефротический синдром – липоидный нефроз, мембраноидный гломерулонефрит, сегментарный склероз. Липоидный нефроз характеризуется изменениями почечного фильтра – при электронной микроскопии выявляется потеря иодоцитами их малых отростков. Микроскопически – за счет нарушения проницаемости почечного фильтра канальцы резко расширены, эпителий набухший, содержит белковые включения, жиры (преобладает жировая дистрофия), в просвете цилиндры. Макроскопически – большие белые почки – увеличены, дряблые, капсула легко снимается, почка желтоватая. Корковый слой широкий желто-белый. Амилоидоз почек При вторичном амилоидоза, это «вторая болезнь». Патологическая анатомия Различают несколько стадий: 1. Латентная – внешне почки изменены мало, амилоид откладывается по ходу прямых сосудов. 2. Протеинуритическая – почка белого цвета «большая сальная почка». Амилоид в клубочках и в пирамидах. Выключается большое количество нефронов. В канальцах – эпителий – в состоянии глубокой дистрофии, в просвете – цилиндры. 3. Нефротическая – в почках амилоидно-липоидный нефроз. Почка боль- шая белая амилоидная почка. Наряду с нарушением белкового обмена присоединяется нарушение жирового обмена. 4. Уремическая стадия – амилоидно-сморщенная почка. Выраженный амилоидоз, склероз. Большинство нефронов погибло. Размеры почек немного уменьшены, на поверхности множественные западания. Разви- вается гипертрофия левого желудочка за счет симптоматической гипер- тензии. Осложнения: 1) присоединение инфекции за счет нарушения иммунной системы; 2) за счет гипертензии – инфаркты, кровоизлияния, сердечная не- достаточность; 3) ОПН. Смерть от уремии чаще всего.
Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 412; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |