Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Основные принципы лечения повреждений груди





У пострадавших, перенесших костно-травматические повреждения грудной клетки применяются различные виды новокаиновых блокад.

Спирт-новокаиновая блокада мест переломов ребер показана при переломе III – V ребер, активно участвующих в акте дыхания. Состав спирт-новокаиновой смеси: раствор новокаина 2% - 8мл.; спирт этиловый 96% - 2 мл. Примерно на 3-5 см. кзади от места перелома, ближе к нижнему краю ребра, вкалывают иглу до упора в кость. Затем конец иглы смещают книзу, углубляют на 3-4 мм, переводят иглу в горизонтальное направление, продвигают еще на 2-3 мм. И непосредственно под край ребра вводят 2-3 мл. смеси.

Паравертебральная новокаиновая блокада показана при множественных переломах ребер. На расстоянии 3-4 см. от задней срединной линии вкалывают иглу и продвигают ее до верхнего края ребра или поперечного отростка. Затем иглу частично извлекают, немного отклоняют кнаружи от средней линии, продвигают по направлению к позвоночному столбу и вводят 10-15 мл. 0,5% раствора раствора новокаина.

Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому показана при травматическом плевропульмональном шоке. Пострадавшего укладывают на спину, голову поворачивают в сторону противоположную блокаде. Иглу вкалывают на границе верхней и средней трети заднего края грудинноключично-сосцевидной мышцы, выше пересечения ею наружной яремной вены. Иглу медленно проводят вглубь несколько кнутри и кверху. По ходу продвижения иглы вводят небольшое количество 0,25% раствора новокаина, после достижения иглой позвонка вводят 30-50 мл. раствора.

Загрудинная блокада показана при переломах грудины. Согнутую под углом 90 градусов инъекционную иглу (длинна согнутой части около 5 см.) вкалывают в области яремной вырезки грудины и проводят по ее задней поверхности на 4-5см. Вводят до 80 мл. 0,5% раствора новокаина.

Дренирование плевральной полости показано больным с некупируемым плевральными пункциями пневмотораксе, а так же при гемотораксе без признаков продолжающегося кровотечения. При клапанном пневмотораксе показана пункция грудной стенки тонким троакаром для удаления воздуха. Если одномоментное удаление воздуха из плевры неэффективно и он опять накапливается, то плевру дренируют (подводный дренаж по Бюлау или постоянная активная аспирация электроотсасывателем Лавриновича), при неэффективности этих методов показано оперативное лечение.

Техника выполнения дренирования плевральной полости: после обезболивания (местная анестезия 0,25% раствором новокаина) в месте предполагаемого торакоцентеза, (точки дренирования плевральной полости соответствуют точкам для проведения плевральных пункций), скальпелем надсекают кожу на протяжении 1,5см. Через разрез кожи в плевральную полость проводят троакар. Стилет извлекают, а через гильзу троакара проводят на глубину 7 – 8смю дренажную трубку с несколькими окончатыми отверстиями на конце. Дренажную трубку фиксируют к коже швом после ушивания раны и соединяют с аспирационной системой.



Тороакотомия показана больным с продолжающимся кровотечением в плевлальную полость, не купирующимся дренированием клапанном пневмотораксе, а так же при подозрении на ранение сердца и крупных сосудов, диафрагмы и легкого. Для свободы манипуляций в плевральной полости производят широкую торакотомию по ходу 4-5 межреберий без пересечения хрящей ребер до задней подмышечной линии. Торакотомный доступ позволяет быстро остановить кровотечение, зашить раны легкого, сердца, диафрагмы, париетальной плевры. При завершении торакотомии плевральную полость дренируют в 7-8 межреберье, по задней аксиллярной линии и налаживают активную аспирацию.

Лечение переломов ребер с применением хирургических методик применяется при множественных, окончатых переломах и при флотации переднего участка грудной стенки. Применяются методы скелетного вытяжения за грудину и мягкие ткани грудной стенки. Экстраплевральный остеосинтез показан больным с окончатым переломом ребер и флотацией. Ребра сшивают аппаратом СГР-20 и СРКЧ-22. Сшивание по двум линиям даже половины сломанных ребер обеспечивает хорошую фиксацию отломков флотирующего сегмента.

Всем больным с открытыми ранениями грудной клетки в стационаре производится первичная хирургическая обработка раны.





Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 213; Нарушение авторских прав?


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Рекомендуемые страницы:

Читайте также:
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2020) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.002 сек.