Рентгенанатомия скелета верхней конечности

Скелет верхней конечности представлен костями пояса и свободной конечности. К поясу относится ключица и лопатка, а к свободной конечности - кости пле­ча, предплечья и кисти. Верхняя конечность крепится к туловищу грудино-ключичным суставом. Свободная конечность крепится к поясу – плечевым суставом. Плечо и предплечье соединяется локтевым, а предплечье и кисть – лучезапястным суставами.

Ключица наиболее часто исследуется в прямой и косой проекции. Она является единственной костью верхней конечности соединительнотканного происхождения. На рентгенограмме в прямой проекции она видна на всем протяжении (рис. 28). Ее грудной конец соединяется с грудиной, лопаточный - с акромиальным отростком. Контуры ключицы изогнуты, а структура ее неоднородна. По пери­ферии резко выступает компактный слой в виде уплот­ненной тени, а в центре - просветленная полоска спонгиозной ткани (темный цвет). В процессе онтогенеза основная точка окостенения в ключице появляется на седьмой неделе эмбриональ­ного развития. Добавочная точка в грудном конце появ­ляется в возрасте 17-18 лет. Синостоз наступает к 20 годам.

Лопатка наиболее часто исследуется в прямой проекции. По классификации относится к плоским костям. Ее тень на рентгенограмме расположена в верхнелатеральном от­деле грудной клетки на уровне задних отделов II - VII ребер (рис. 28, 29). При этом хорошо визуализируется суставная впадина, акромиальный и клювовидный отростки, шейка, края и углы ло­патки. Структура лопатки неоднородна: по периферии костная ткань дает более интенсивную тень. В процессе онтогенеза лопатка развивается из одной основной точки окостенения, появляющейся в области шейки на 7- 8 неделе утробной жизни и 6 добавочных точек, появляющихся в разные сроки после рождения: две в клювовидном отростке (1 -14 лет) и по одной в акромиальном от­ростке (13 лет), суставной впадине (14 лет), нижнем углу (16-18 лет) и медиальном крае (17-18 лет). Синостозирование отдельных точек заканчивается к 20-22 годам.

Плечевой сустав образуется суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. По форме он шаровидный, по функции - многоосный. Рентгенографическое исследование сустава производится в двух проекциях: прямой (передней, зад­ней) и аксиальной (при вытянутом плече). На рентгенограмме в прямой задней проекции (рис. 28) отчетливо определяется латеральный конец ключицы с акромиально-ключичным сочленением, контуры латеральной части лопатки с акромиальным и клювовидным отростками, суставная впадина лопатки, головка плечевой кости и часть ее диафиза. Акромиально-ключичное сочленение представлено в виде узкой щели. Акромиальный отросток лопатки проецируется во фронтальной плоскости. Отчетливо визуализируется суставная ямка, тень которой имеет форму двояковыпуклой линзы (рис. 28, 29). Медиальный контур соответствует передней полуокруж­ности, а латеральный - задней полуокружности впа­дины. Головка плечевой кости наслаивается на суставную впадину. Контур ее ровный, костная структура губчатая, кортикальный слой тонкий. Между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки выявляется так называемая «рентгеновская щель». Она соответствует хрящам, покрывающим суставные концы соединяющих­ся костей.

Плечевая кость исследуется в прямой, боковой и аксиальной проекции. На рентгенограммах в прямой проекции отчетливо определяется анатомиче­ская шейка плечевой кости в виде сужения, расположенного под голов­кой и большой бугор (апофиз) в виде выступа у верх­ненаружного контура плечевой кости. Малый бугор виден на фоне губчатого вещества ниже анатомической шейки. Неровность наружного контура видна на тени диафиза соответственно месту прикрепления дельтовид­ной мышцы. В дистальном направлении рентгенологическая структура плечевой кости (как и всякой длинной трубчатой кости), состоит из компактного костного вещества по перифе­рии и губчатого - в центре (с образованием костномоз­гового канала). При этом, компактное вещество постепенно истон­чается в направлении от середины диафиза к метафизу.

Формирование плечевой кости связано с развитием одной первичной и семи добавочных точек окостенения - трех в верхнем и четырех в нижнем кон­цах кости. Из добавочных точек окостенения верхнего конца имеются: одна для проксимального эпифиза пле­чевой кости и две для бугров большого и малого плече­вой кости. Эпифизарная точка окостенения плеча появ­ляется на первом году жизни (в 4-8 месяцев), для большого бугра - в 2-3 года и для малого бугра - в 4 года. В нижнем эпифизе отмечаются следующие доба­вочные точки окостенения: 1 - в головчатом возвыше­нии (1-2 года), 1 - в блоке (10-11 лет), 1 - во внутрен­нем мыщелке (4-5 лет) и 1 - в наружном мыщелке (11-12 лет). Синостоз дистального эпифиза происходит в 17-летнем возрасте, а проксимального эпифиза - в 20-24 года.

Локтевой сустав и кости предплечья исследуется в прямой (передней и задней) и боковой проекции. На рентгенограмме локтевого суста­ва в задней прямой проекции (рис. 30) хорошо видны мыщелки плечевой кости и «рентгеновская суставная щель», соответствующая плечелучевому и плечелоктевому сочленениям. Выше блока выявляется просветление в виде овала, соответствующее венечной и локтевой ямкам. Между мыщелками - овальной формы просвет­ление вследствие наложения здесь двух ямок: ямки венечного и локтевого отростков. Обычно костная пла­стинка, разграничивающая эти ямки, тонка, но в некоторых случаях она может совершенно отсутствовать, вследствие чего образуется отверстие, как это и видно на данной рентгенограмме. На медиальную часть ди­стального эпифиза плечевой кости накладывается локтевой отросток, обусловливая массивную очерченную тень. Суставная щель представлена в виде узкой и неправильной формы полосы просветления. Со стороны плечевой кости отмечается цилиндрическая форма дистальной части, с компактным слоем по периферии и костномозговым каналом в центре. В нижней части плеча видны крупные косо идущие костные балки. Тень дис­тального конца плечевой кости образована проекционно наслаивающимися друг на друга внутренним и наруж­ным мыщелкам, блоком и головчатым возвышением. Суставная щель полулунной формы.

На рентгенограмме локтевого сустава в боковой проекции (рис. 31) тень головчатого возвышения и блока наслаиваются, но хорошо видны «рентгеновские щели», соответствующие всем трем сочленениям, входя­щим в локтевой сустав. Со стороны костей предплечья определяются локтевой отросток, полулунная вырезка, венечный отросток, головка лучевой кости, ее шейка и бугристость. Локтевой отросток проецируется на блок плечевой кости. В диафизах костей предплечья хорошо различимы компактное вещество и костномозговые каналы. В верхней трети лучевой кости видно нерезкое утолщение - бугристость лучевой кости.

В процессе онтогенеза, рентгенологическая структура лучевой кости развивается из трех точек окостенения: одной основной - в диафизе и двух добавочных - для прокси­мального и дистального эпифизов. Для проксимального эпифиза появление точки окостенения совпадает с возрастом 5-6 лет, для дистального эпи­физа - от 10 месяцев до 2-х лет. Локтевая кость так же разви­вается за счет трех точек окостенения, из которых одна является первичной (для диафиза), а две - доба­вочными для эпифизов. Точка окостенения дистального эпифиза появляется в возрасте 7 лет, а точка окостене­ния локтевого отростка в периоде 8-11 лет.

Лучезапястный сустав, кости и суставы кисти исследуются в прямой, боковой проекции. На снимке лучезапястного сустава в прямой проекции (рис. 32) видна головка и шиловидный отросток локтевой кости, а у лучевой кости - дистальный эпифиз, локте­вая вырезка и шиловидный отросток. Между дистальными концами локтевой и лучевой костей видна рентге­новская суставная щель, соответствующая дистальному лучелоктевому суставу. Рентгеновская щель, обуслов­ленная лучезапястным суставом, имеет вид изогнутой полосы просветления, которая у конца головки локтевой кости расширена, так как здесь помещается треуголь­ный хрящ, не дающий тени на рентгенограмме. В конце­вых отделах костей предплечья определяется преимуще­ственно губчатая структура.

На рентгенограмме кисти в прямой (ладонной) проекции (рис. 32) видны отчетливо визуализируются все кости и суставы этой области. Тень горохо­видной кости наслаивается на тень трехгранной и частич­но накладываются друг на друга тени многоугольных костей. Ладьевидная, полулунная и трехгранная кости составляют выступающую головку лучезапястного су­става, а суставная впадина – образуется за счет луче­вой кости и трехгранного хрящя. Таким образом, лучезапястный сустав на рентгенограмме сформирован за счет дистальной части лучевой и лок­тевой костей и за счет проксимального ряда костей за­пястья (ладьевидной, полулунной и трехгран­ной). Суставная щель лучезапястного сустава более узкая между лучевой, ладьевидной и полулунной костями. И более широкая - между локтевой и трехгранной костями. Это обусловлено наличием здесь промежуточного треугольного хряща. У локтевой кости - медиально виден шило­видный отросток, а на латеральной части лучевой кости также видно выступание в виде аналогичного отростка. Область за­пястья представляется вполне сформированной в виде накладывающихся друг на друга теней большой и малой многоугольных костей, головчатой и крючковидной. Эти кости образуют дистальный ряд запястья. Проксимальный ряд запястья образован уже отмеченными ранее ладьевидной, полулунной и трехгранной костями, участ­вующими в образовании лучезапястного сустава.

Пястные кости по своему строению относятся к длинным трубчатым костям. Отчетливые тени пястных костей дают хорошее пред­ставление о головке, диафизе и основании каждой кости. В диафизах выявляется корковое вещество, а в головках и основаниях - губчатое. Наиболее длинной является вторая пястная кость, наиболее короткой - первая. Головки пястных костей имеют шаровидную форму. Ши­ловидный отросток третьей пястной кости частично на­кладывается на основании второй и головчатой кости. В виде просвет­лений выявляются также пястнофаланговые и межфаланговые суставы. Тени фаланг дают полное представление об их строении (рис. 34,35). На снимках хорошо видны сесамовидные и добавочные (сверхкомплектные) кости.

Формирование пястных кос­тей происходит за счет первичных (диафизарных) и вторичных (эпифизарных) точек окостенения. Основания пястных костей представляются вогнутыми, дистальные концы образуют головки. У головки первой пястной кости видна небольшая добавочная кость - сесамовидная. Фаланги пальцев имеют компактный перифериче­ский слой и спонгиозную костную ткань в центре. Фор­мирование фаланг происходит так же как и пястных костей, за счет развития первичных и вторичных точек окостенения. Первичные точки появляются внутриутроб­но в диафизах, вторичные (эпифизарные - в основании) в периоде 2-3 лет жизни. Между фалангами пальцев видны темные полоски просветления межфаланговых су­ставов. Между основными фалангами и пястными костями отмечаются также плоские просветления пястно-фаланговых суста­вов.

Дата добавления: 2014-01-04