Студопедия

КАТЕГОРИИ:



Мы поможем в написании ваших работ!

Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Мы поможем в написании ваших работ!

Вопрос №2. Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, болезнь Грейвса) ­генетически детерминированное аутоиммунное заболевание с наличием диффузного зоба





Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, болезнь Грейвса) ­генетически детерминированное аутоиммунное заболевание с наличием диффузного зоба, офтальмопатии и антител к ткани щитовидной же­лезы. Заболевание обусловлено избыточной секрецией тиреоидных гор­монов диффузно- увеличенной щитовидной железой и сопровождается тяжелыми нарушениями функции различных органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой и нервной. Заболевание чаще возникает у женщин в возрасте 20-50 лет (соотношение числа больных женщин и мужчин составляет 10:1). Этиология и патогенез. Нередко отмечают семейный ха­рактер заболевания. Изучение антигенов гистосовместимости (HLA­антигенов) показало, что чаще всего диффузный токсический зоб сочетается с носительством HLA-B8. Дефект или дефицит T-супрессоров подавляющих в нормальных условиях запре­щенные клоны T-лимфоцитов. способствует их выживанию и пролиферации. Запре­щенные клоны Т-лимфоцитов взаимодействуют с органоспецифическим антигеном щи­товидной железы. В результате этого процесса в иммунологическую реакцию вовлекаются В-лимфоциты, отвечающие за образование антител. При участии Т-хелперов (помощ­ников) В-лимфоциты и nлазматические клетки продуцируют тиреоидстимулирующие глобулины (органоспецифические антитела). Антитела взаимодействуют с рецепторами фолликулярного эпителия, оказывая на функцию щитовидной железы стимулирующее действие. Это способствует избыточному образованию гормонов щитовидной железы. Избыток тиреоидны:х гормонов ведет к замедлению перехода угле­водов в жиры, препятствует накоплению их в организме. Наряду с этим происходит усиление мобилизации жира из депо для покрытия энергетических затрат. Снижается масса тела больного. Повышенный уровень тиреоидных гормонов обусловливает нару­шение водно-солевого обмена (увеличивается вьщеление воды, хлорида натрия, кальция, фосфора, в меньшей степени калия; в сыворотке крови повышается содержание магния). Избыток тиреоидных гормонов и продуктов их метаболизма, из­меняя окислительное фосфорилирование, приводит к нарушению на­копления энергии в клетке, что является одной из причин мышечной слабости и субфебрилитета (в происхождении последнего имеют место и центральные механизмы - возбуждение гипоталамических центров). Клиническая картина и диагностика. Наиболее харак­терна триада симптомов: зоб, экзофтальм, тахикардия. Больные также предъявляют жалобы на раздражительность, беспричинное беспокой­ство, рассеянность, плаксивость, плохой сон, потливость, плохую пе­реносимость повышенной температуры окружающей среды, мышечную слабость, быструю утомляемость, снижение трудоспособности, дрожа­ние конечностей, иногда боли в области сердца. Часто больные отме­чают утолщение передней поверхности шеи (зоб), чувство давления в этой области, пучеглазие, снижение массы тела при повышенном аппетите, диарею, субфебрилитет. у женщин нередка нарушен мен­струальный цикл. Характерно выражение лица больного - гневный взгляд. Кожа, как правило, тонкая, теплая, влажная. Подкожный жировой слой не выражен. Щитовидная железа диффузно увеличена, причем ее уве­личение может достигать различной степени. Однако размеры щито­видной железы не соответствуют тяжести клинических проявлений. Иногда она не увеличивается вовсе. Нарушение сердечно-сосудистой деятельности проявляется тахи­кардией, повышением систолического давления вследствие увеличения сердечного выброса, снижением диастолического давления, связанным с уменьшением сосудистого тонуса. Минутный объем сердца может увеличиваться до 30 л/мин и более. Тоны сердца Громкие, на верхушке выслушивается систолический шум, обусловленный увеличением ско­рости кровотока и относительной недостаточностью левого предсерд­но-желудочкового клапана. При тяжелых формах заболевания в ми­окарде наступают резко выраженные изменения, Приводящие к де­компенсации сердечной деятельности (выраженная тахикардия, мер­цательная аритмия, увеличение печени, появление отеков, застойные явления в легких)При токсическом зобе нарушаются все основные функции печени. Л е ч е н и е. При диффузном токсическом зобе применяют консер­вативное лечение: 1) лекарственную терапию (антитиреоидные сред­ства, транквилизаторы_и седативные средства, пре­параты иода и др.); 2) радиоактивныи иод ( 3 1) и хирургическое лечение - субтотальная резекция щитовидной железы. Консервативное лечение: из средств, блокирующих синтез тирео­идных гормонов, применяют мерказолил по 0,01 г 2-4 раза в сутки в зависимости от тяжести заболевания. По достижении эутиреоидного состояния (нормализация пульса, стабилизация массы тела, исчезно­вение нарушений сердечной деятельности и неврологических рас­стройств) переходят на поддерживающие дозы - по 0,005 г 1 раз в сутки через день или 1 раз в 3 дня длительно - в течение 1-1,5 лет. Если на фоне лечения в условиях ремиссии в течение этого периода зоб не уменьшается, то во избежание рецидива тиреотоксикоза показано оперативное лечение. Для профилактики зобогенноro (стру­могенноro) эффекта антитиреоидных (тиреостатических) препаратов и усиления секреции ТТГ при достижении эутиреоидного состояния их прием необходимо сочетать с небольшими дозами Лечение антитиреоидными средствами целесообразно сочетать с назначением {3-адреноблокаторов (анаприлин, обзидан), что позволяет быстрее достичь клинической ремиссии. {3-Адреноблокаторы показаны больным со стойкой тахикардией, экстрасистолией, мерцательной арит­мией. Анаприлин назначают по 0,01 г 4 раза в день, при необходимости дозу увеличивают..Хирургическое лечение: операцию выполняют после специальной медикаментозной подготовки в течение 2 вед и более до достижения эутиреоидного сосгояния. Для этого используют тириатические пре­параты, иногда раствор Люгoля по схеме Плюммера . Для улучшения сердечной деятельности назначают препараты наперстянки в сочетании с fJ -блокаторами. Показания к хирургическому вмешательству: диф­фузный токсический зоб средней и тяжелой формы при отсутствии стойкого эффекта от консервативной терапии, диффузный токсический зоб больших размеров, сдавливающий органы шеи (независимо от тяжести





Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 249; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Рекомендуемые страницы:

Читайте также:
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2021) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.001 сек.