Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Вопрос №2





Посттромботическая болезнь нижних конечностей.Посттромбофлебитический синдром - симптомокомплекс, разви­вающийся вследствие перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей и представляющий собой разновидность хронической ве­нозной недостаточности. Согласно статистическим данным, в различ­ных странах этим заболеванием страдает 1,5-5% населения. П а т о г е н е з. Формирование посттромбофлебитического синдрома связано с судьбой тромба, образовавшеrocя в просвете пораженной вены и не подвергшегocя лизису в течение ближайшего времени. Наиболее частым исходом тромбозов является реканализация, реже наблюдается облитерация глубоких вен. Процесс организации тромба начинается со 2-З-й недели от начала заболевания и заканчивается частичной или полной его реканализацией в сроки от нескольких месяцев до 3-5 лет. В результате происходящих изменений вена превращается в ригидную склерозированную трубку с разрушенными клапанами. Вокруг нее развивается паравазальныЙ сдавливающий фиб­роз. Подобные грубые анатомические изменения клапанного аппарата и стенки вены ведут к тяжелым гемодинамическим нарушениям вконечности. Клиническая картина и диагностика. Наиболее ран­ними симптомами являются чувство тяжести и боль в пораженной конечности, усиливающаяся при длительном пребывании на ногах. Боль тянущая, лишь изредка бывает интенсивной и успокаивается в положении больного лежа с приподнятой ногой. Нередко больных беспокоят судороги икроножных мышц во время длительного стояния и в ночное время. Иногда самостоятельные боли в конечности отсут­ствуют, но появляются при пальпации икроножных мышц, надавли­вании на внутренний край подошвы или сдавливании тканей между берцовыми костями. Обычно возникают отеки; к концу дня они на­растают, после ночного отдыха с приданием ноге возвышенного по­ложения уменьшаются, но полностью не исчезают. При сочетанном поражении подвздошных и бедренных вен отек захватывает всю ко­нечность, при поражении бедренно-подколенного сегмента - стопу и голень; при вовлечении в патологический процесс берцовых вен, область лодыжек и нижней трети голени у 65-70% больных развивается расширение подкожных вен. Сте­пень его может быть различной: от расширения основных стволов до изолированного расширения их притоков, расположенных преимуще­ственно в зонах несостоятельных прободающих вен. У некоторых больных отмечается рассыпной тип расширения, для которого харак­терно наличие мелких извитых вен на стопе и голени. При односто­ронней окклюзии подвздошных вен появляются расширенные вены над лоном. Характерным проявлением посттромбофлебитического синдрома служит индурация тканей в нижней трети голени, обусловленная развитием фиброза. Особенно резко она выражена в области медиаль­ной лодыжки. Кожа и подкожная жировая клетчатка поражен ной конечности становятся плотными и неподвижными по отношению к глубжележащим тканям. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают четыре клинические фор­мы постромбофлебитиче­ского синдрома: отечно-бо­левую, варикозную, язвен­ную и смешанную. Наиболее информативна функционально-динамическая флебогра­фия. При реканализации глубоких вен голени на флебограмме видны неровность их контуров, рефлюкс контрастного вещества из глубоких вен в поверхностные через расширенные прободающие вены, замед­ление эвакуации контрастного вещества при физической нагрузке Подозрение на поражение бедренной или подвздошных вен делает необходимым выполнение проксимальной внутривенной фле­бографии (рис. 46, а). Отсутствие контрастирования подвздошных вен свидетельствует об их облитерации; обычно при этом выявляются расширенные венозные коллатерали, через которые осуществляется отток крови из пораженной конечности (рис. 46, б). Если в верти­кальном положении больного при пробе Вальсальвы контрастное ве­щество заполняет бедренную вену, то следует предположить несосто­ятельность ее клапанного аппаратаДля оценки состоянии подвздошных вен успешно используется ультразвуковое сканирование. Ценность этого исследования особенно возрастает при применении пробы Вальсальвы, которая в норме при­водит к увеличению диаметра бедренной вены. Отсутствие изменений просвета вены в ответ на указанную пробу является признаком вы­раженного стеноза или окклюзии подвздошных вен. Л е ч е н и е. Применяют консервативный и хирургические методы. в ранних стадиях заболевания, при отказе больных от операции, при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству используют комплекс тех же консервативных мероприятий, что и при варикозном расширении вен. Особенно важна роль правильного эластического бинтования пораженной конечности. Усиливая кровоток в глубоких венах, уменьшая количество крови в коже, снижая внутритканевое давление, бинтование препятствует образованию отека, способствует нормализации обменных процессов в тканях, улучшает микроцирку­ляцию. При посттромбофлебитическом синдроме, обусловленном односто­ронней окклюзией подвздошных вен, применяют операцию перекре­стного аутовенозного надлобкового сафенобедренного шунтиро­вания, предложенную Пальма. Она обеспечивает отток крови из пораженной конечности на здоровую сторону Шунт формируют путем пере­мещения вены на ножке или ее свободной пересадки.







Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 201; Нарушение авторских прав?


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Рекомендуемые страницы:

Читайте также:
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2020) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.001 сек.