О нарушении девственности

ПАТОЛОГИЯ СЕКСУАЛЬНЫХ ОТНОШЕНИИ И ЕЕ РЕШЕНИЕ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНОЙ

При рассмотрении данного вопроса следует остано­виться на наиболее часто встречающихся в практике судебно-медицинской экспертизы нарушениях половой неприкосновенности и половой свободы личности чело­века.

Основным критерием девственности, то есть состоя­ния, когда женщина не жила половой жизнью, является нарушенная анатомическая целость девственной плевы.

Плева представляет собой дубликатуру слизистой оболочки влагалища и ограничивает вход в него. Основу плевы составляет соединительная ткань, содержащая эластичные волокна и пучки мышц. Слизистая оболоч­ка, покрывающая плеву, представлена многослойным плоским эпителием, не совсем однотипным снаружи и изнутри.

Следует различать две основные формы плевы, обу­словленные расположением отверстия: кольцевидную, или циркулярную (при центральной локализации отверстия), и полулунную, при эксцентрическом расположении отверстия (чаще сверху и ближе к отверстию мочеиспус­кательного канала). Плева также может быть заращенная (непрободенная или слепая), когда отверстие вообще отсутствует; перегороженная, когда отверстие разделено на две части продольной или поперечной перегородкой; окончатая, когда отверстий четыре; решетчатая или сет­чатая, когда их больше. Высота плевы также может быть разной, чаще в пределах 1 — 1,5 см, но может быть и несколько больше (до 2—2,5 см) или, наоборот, меньше. Иногда плева очень низкая, представлена лишь неболь­шой складкой слизистой влагалища, в редких случаях отмечается врожденное отсутствие плевы.

При первом половом сношении обычно возникает разрыв плевы —дефлорация. Разрыв может быть один, иногда их два, в редких случаях — больше. Чаще они располагаются в задненижних сегментах (по часовому циферблату на уровне от 4 до 8 ч), но могут быть и в других областях. Разрывы доходят до основания плевы, реже возникают поверхностные надрывы.

При судебно-медицинской экспертной оценке факта разрыва девственной плевы следует иметь в виду, что разрывы и надрывы плевы не всегда являются следстви­ем полового сношения. Они могут быть причинены руками или каким-то предметом, вводимым во влагалище при развратных действиях. В редких случаях разрывы явственной плевы возникают при общей травме области половых органов.

Необходимо также учесть, что при некоторых формах явственной плевы (лоскутной, дольчатой, иногда — бахромчатой), когда она обладает значительной растяжимостью, введение полового члена во влагалище может не вызвать разрыва и, следовательно, нарушенная целостность девственной плевы не будет удостоверять физической девственности. Это должно получить отражение в экспертном заключении. В подобных случаях разрывы левы возникают только при родах женщины.

Свежие разрывы и надрывы девственной плевы кровоточат, края их отечны. В последующие день-два они пропитаны кровью, а затем образуется грануляционная ткань, края рубцуются. Рубцы очень нежные, белесовато-розовые, по внешнему виду почти не отличаются от стальной плевы.

Указанная динамика заживления краев разрывов дев­ственной плевы наблюдается на протяжении 7—12 дней, иногда несколько дольше (в зависимости от толщины, то есть мясистости, плевы, глубины разрыва, инфицирования раневых поверхностей и других факторов). Эта динамика составляет основу для суждения о давности разрыва, которая, таким образом, может быть установ­лена лишь в пределах сроков заживления краев.

Разрывы с полностью зажившими краями обознача­ются как «давние», или «старые». Экспертных критериев для определения сроков их возникновения не существу­ет. Разрывы плевы, а чаще не доходящие до основания надрывы, нередко приходится дифференцировать с ес­тественными выемками. Иногда это врачу удается сде­лать при визуальном осмотре, когда четко различаются закругленное дно выемки (в надрывах оно остроуголь­ное) и рубцовая ткань по краям надрывов и разрывов. Принимается во внимание и такой признак, как симмет­ричность выемок, расположение их в любой части плевы (разрывы и надрывы локализируются в основном в ниж­нем квадранте).

С целью дифференциальной диагностики рекоменду­ются и некоторые специальные методы.

Ряд авторов предлагают проводить осмотр плевы при освещении ультрафиолетовыми лучами. Из-за большого количества поверхностно расположенных коллагеновых волокон рубцы люминесцируют сильнее, чем окружаю­щая ткань плевы. В разрывах 3—6-дневной давности также отмечается характерное слабое голубоватое свече­ние, отсутствующее в естественных выемках. Они ука­зывают, что надежные результаты могут быть получены в процессе кольпоскопии при зеленом монохроматичес­ком освещении.

Дата добавления: 2013-12-12