Холецистопанкреатичний,

Диспептичний,

Больовий,

Ускладнення

Перфоративний;

Гангренозний,

Флегмонозний,

Катаральний,

· водянка,

· емпієма,

· панкреатит,

· жовтяниця,

· гепатит,

· холангіт,

· нфільтрат,

· абсцес,

· печінково-ниркова недостатність,

· перитоніт.

В залежності від розповсюдження запального процесу, наявності ускладнень виділяють клінічні синдроми:

3. холецистокардіальний,

5. холецистохолангіогепатит,

6. обтурацйний (механічна жовтяниця),

7. печінково-ниркова недостатність,

8. холецистит ускладнений перитонітом.

Діагностичні критерії:

1. наявність в анамнезі нападів печінкової коліки;

2. гіподинамія;

3. переїдання.

4. біль в міхурній ділянці;

5. позитивні симптоми Кера, Мерфі, Грекова-Ортнера, Мюссі-Георгієвського.

6. при ускладненнях – наявність поєднаної симптоматики в залежності від розповсюдження запального процесу на органи гепатопанкреатодуоденальної зони.

7. Лабораторні дані: підвищення лейкоцитів та нейтрофільний зсув в периферичній крові, зміни в протеїнограмі, функціональних пробах печінки, підвищення кількості білірубіну, АСТ,АЛТ, лужної фосфатази (при холецистохолангіогепатитах), сечовини та креатині ну (при печінково-нирковій недостатності), діастази сечі (при холецистопанкреатитах).

8. Інструментальні:

· ЕКГ – для виключення інфаркта міокарда при холецистокардіальному синдромі;

· Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини – для виключення перфоративної виразки шлунка та ДПК;

· Ендоскопічні – для виключення патології шлунка та ДПК, наявності змін в ділянці фатерового сосочка;

· УЗД – з метою виявлення збільшених розмірів міхура, гідрофільності стінки, конкрементів;

· МРТ та КТ – з метою виявлення змін у печінці, жовчному міхурі, жовчних шляхах;

· Лапароскопія – діагностичний метод при тяжких формах диференційно діагностики захворювань органів черевної порожнини.

Невідкладна допомога на до госпітальному етапі: введення но-шпи тільки для зняття нападу печінкової коліки за відсутності симптомів перитоніту та термінове направлення хворого в хірургічне відділення.

Госпітальний етап:

при відсутності перитоніту, деструктивних змін в жовчному міхурі, обтурацйної жовтяниці застосовується консервативне лікування з виконанням операції після зняття гострих запальних явищ, а основне – з проведенням доопераційного всебічного обстеження та передопераційної підготовки:

· знеболюючі та спазмолітики (промедол, трамадол, анальгін, баралгін, папаверин, но-шпа);

· правобічна паранефральна новокаїнова блокада;

· двобічна поперекова блокада по Роману-Столяру та новокаїнова блокада круглої зв'язки печінки по Благовидову при холецистопанкреатиті;

· антибактеріальна терапія: ампіокс, гентаміцин, клафоран, цефтріаксон, цефазолін, цефотаксім;

· інфузійна терапія: фізіологічний розчин хлориду натрію, полііонні суміші, глюкозо-інсулінова суміш, плазма, альбумін;

· детоксикаційна терапія: застосування методики форсованого діурезу, неогемодез, ентеросгель;

· корекція гомеостазу при наявності супутньої патології;

· реологічні препарати та антикоагулянти за показами;

· інгібітор на терапія при холецистопанкреатиті;

· вітаміни групи В та гепатопротектори;

· симптоматична терапія.

Хірургічне лікування:

1. Лапароскопічна холецистектомія – оптимальний варіант операції при відсутності ускладнень (перитоніт, панкреатит, інфільтрат, холангілгепатит, обтураційна жовтяниця);

2. Лапаротомна холецистектомі я з ревізією жовчних шляхів при ускладненнях;

3. При обтураційній жовтяниці виконується двохетапна операція: 1-ий етап – лапароскопічна холецистостомія або ендоскопічна папілосфінктеротомія, а 2-ий етап – лапаротомна холецистектомія.

Зовнішнє дренування жовчних шляхів застосовується при холангітах, холангіогепатитах, холецистопанкреатитах.

Гострий панкреатит

Гострий панкреатит – захворювання підшлункової залози, викликане аутолізом тканин власними ферментами, займає 3 місце після гострого апендициту та холециститу. Захворювання поліетіологічне, особливе значення в патогенезі панкреатиті мають жовчнокам'яна хвороба, аліментарний фактор, вживання алкоголю, ураження аорти та її гілок, травми, патологія шлунка та ДПК, ендокринні та алергічні захворювання. Розрізняють

Дата добавления: 2013-12-12