Права и обязанности субъектов ОМС

Субъектами ОМС являются:

• застрахованный;

• страхователь;

. страховая медицинская организация;. медицинское учреждение.¹ Застрахованные лица имеют право на:

• выбор страховой медицинской организации;

^I Приложение

II 3 117

_________ АВТОРЫ: Е.Е. МАЧУЛЬСКАЯ ■ К.В. ДОБРОМЫСЛОВ____________

• выбор медицинского учреждения в соответствии с догово­
рами ОМС и ДМС;

• получение медицинских услуг на всей территории РФ, в
том числе за пределами постоянного места жительства;

• получение медицинских услуг в соответствии с качеством
и объемом, установленным государственной программой;

• предъявление иска страхователю, страховой медицинс­
кой организации, медицинскому учреждению, в том числе и
на материальное возмещение ущерба, независимо от того,
предусмотрено это договором или нет и др.

Страхователями выступают как юридические, так и физи­ческие лица, вносящие часть ЕСН в качестве взносов в фон­ды ОМС. Плательщиками являются:

•для неработающего населения - высшие органы государ­ственного управления субъектов РФ и местная администрация;

• для наемных работников - работодатели;

• индивидуальные предприниматели, адвокаты, частные
нотариусы и т.п.

При недостатке в местном бюджете средств для оплаты медицинской помощи, оказанной неработающим лицам, вы­деляются дотации в порядке, установленном Правительством РФ.

За отказ организаций от регистрации в качестве платель­щиков ЕСН, сокрытие или занижение сумм, с которых он дол­жен вноситься, нарушение сроков перечисления применяются финансовые санкции в виде штрафа и (или) пени, уплата ко­торых не освобождает страхователя от выполнения обязате­льств по уплате ЕСН.

Страхователи имеют право:

• на выбор страховой медицинской организации;

• на осуществление контроля за выполнением договора ОМС.
Страхователи обязаны:

• заключить договоры ОМС;

• платить ЕСН;

• принимать меры по устранению воздействия неблагопри­
ятных производственных факторов на здоровье граждан;

• предоставлять страховой медицинской организации ин­
формацию о состоянии здоровья контингента, подлежащего
страхованию и др.

Страховые медицинские организации - это юридические лица любых форм собственности, имеющие соответствую­щую лицензию. Они не входят в систему здравоохранения.

ПРАВО СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ + ПРАКТИКУМ

Страховая медицинская организация имеет право:

• на выбор медицинского учреждения для оказания меди­
цинской помощи по договорам медицинского страхования;

• на участие в аккредитации медицинских учреждений;

• на участие в определении тарифов на медицинские услуги;

• на предъявление иска к медицинскому учреждению или
медицинскому работнику на материальное возмещение физи­
ческого и морального вреда, причиненного застрахованному
по их вине и др.

Страховая медицинская организация обязана:

• осуществлять деятельность по ОМС на некоммерческой
основе;

• заключать договоры с медицинскими учреждениями на
оказание застрахованным медицинской помощи по ОМС;

• выдавать застрахованному или страхователю медицинс­
кие полисы;

• контролировать объем, качество и сроки оказания меди­
цинской помощи;

• защищать интересы застрахованных;

• для обеспечения устойчивости своей деятельности соз­
дать резервные фонды и др.

К медицинским учреждениям относятся лечебно-профи­лактические, научно-исследовательские институты и другие организации, оказывающие медицинскую помощь.

Все медицинские учреждения должны иметь лицензию и пройти аккредитацию.

Индивидуальные предприниматели также могут занимать­ся медицинской деятельностью при наличии лицензии.

Дата добавления: 2013-12-13