Анамнез

Акушерский анамнез отличается более тщательным оп­росом женщины. Однако, собирая общий анамнез, необхо­димо обратить внимание на возраст, профессию, семейный анамнез, развитие и перенесенные заболевания.

В акушерском анамнезе нужно выяснить а) менстру­альную функцию; б) детородную функцию; в) сексуальную функцию; г) секреторную функцию.

При выяснении менструальной функции обращают вни­мание на возраст наступления менархе, правильность установления цикла, продолжительность менструального цикла, количество менструальных дней, болезненность и количество теряемой во время менструации крови.

При выяснении детородной и сексуальной функции нужно знать возраст, в котором имело место начало половой жизни, ее регулярность, применение контрацептивов, врем наступления первой беременности от начала половой жиз­ни (без применения контрацептивов), количество беремен­ностей и их исход (роды, аборты, выкидыши, внематочные беременности). Описание особенностей исходов берменностей (срочные, преждевременные, запоздалые роды срок выкидышей, исход искусственных прерываний бере менностей и т. д.). Нужно знать особенности течения каж дой беременности и чем закончилась последняя беремен ность с указанием ее даты.

О секреторной функции необходимо знать регулярность менструальных циклов или их нарушений.

Необходимо выяснить те гинекологические заболевания, которые имели место, их возникновение, течение, методы лечения и исходы. Если женщина в анамнезе имела пере­несенные гинекологические операции, нужно на основа­нии выписки из истории болезни записать все данные.

После этого приступают к опросу особенностей течения настоящей беременности, обращая внимание не только на акушерские вопросы, но и на самочувствие, сон, аппетит, функцию кишечника и особенно были ли инфекционные й другие заболевания во время беременности.

Нужно обратить внимание на возможные внешние и внутренние вредные факторы воздействия на беременную (экология, род труда, курение, алкоголь, наркомания и пр.).

Все эти сведения, правильно проанализированные, дают возможность в каждом отдельном случае правильно оце­нить течение беременности и дать необходимые советы бе­ременной, а иногда назначить то или иное лечение.

Признаки беременности

1. К сомнительным признакам беременности относят­ся субъективные признаки: тошнота, рвота, потеря аппе­тита, вкусовые прихоти, изменение обонятельных ощуще­ний, утомляемость, раздражительность, сонливость.

Сомнительные объективные признаки: увеличение жи­вота, пигментация кожи лица, белой линии живота, со­сков о околососковых ореол, наружных половых органов, появление рубцов беременности.

К вероятным признакам беременности относятся объективные изменения со стороны половых органов и молочных желез. К ним относятся: прекращение менстру­ации, увеличение молочных желез и выделение молозива, разрыхление и цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличение и размягчение матки, измене­ние ее формы, повышение сократительной способности матки.

К достоверным или несомненным признакам бере­менности относятся те признаки, которые несомненно сви­детельствуют о наличии плода в матке: его движения, ощущаемые самой женщиной и определяемые при пальпа­ции, выслушивание сердечных тонов плода, прощупыва­ние частей плода, обнаружение плода при ультразвуковом исследовании. Наиболее ранними достоверными призна­ками беременности являются: положительный тест на в-субъединицу ХГЧ, определяемый спустя 7 суток после зачатия (3 недели акушерского срока), а спустя 2 недели после зачатия — сонографическая верификация плодного яйца (4 недели акушерского срока).

К лабораторным методам диагностики беременности относится выявление в-субъединицы ХГЧ в крови или моче женщины. Точность метода повышается при использова­нии реакции с моноклональными антителами.

При диагностике поздних сроков беременности следует учитывать акушерский анамнез. Так, для вычисления срока родов нужно от даты последней менструации отнять 3 ме­сяца и прибавить 7 дней. При известной дате зачатия отнять 3 месяца и отнять 7 дней или прибавить 266 дней (38 недель) к дате зачатия. При объективном исследова­нии определяют высоту стояния дна матки, окружность живота. Характерным диагностическим тестом является определение предлежащей головки плода, возможное при сроке беременности более 25 недель.

В акушерстве принято срок беременности определять в неделях.

В течение первых 12 недель беременности матка нахо­дится в полости малого таза и определяется только при двуручном исследовании, а в дальнейшем при пальпации живота определяется высота стояния дна матки над лоном.

До 5—6 недель тело матки практически не увеличено.

В 8 недель матка увеличена в 2 раза (женский кулак).

В 10 недель матка увеличивается в 3 раза.

В 12 недель — в 4 раза (головка новорожденного).

В 16 недель дно матки на 6 см выше лона.

В 20 недель дно матки на 12 см выше лона.

В 24 недели дно матки на 20 см выше лона (на уровне пупка).

В 28 недель дно матки на 24 см выше лона.

В 32 недели дно матки на 28-30 см выше лона.

В 36 недель дно матки на 34-36 см выше лона или на уровне мечевидного отростка.

К концу беременности (40 недель) дно матки опускает­ся и определяется на уровне 36-й недели. Это обусловлено опусканием предлежащей части и прижатием ее ко входу в таз.

Дата добавления: 2013-12-13