N Увеличение дозы блокаторов секреции хлористоводородной кислоты

N Выраженная гиперсекреция соляной кислоты (синдром Золлингера-Эллисона)

N Гигантские, ишемические язвы

N Noncompliance (курение, злоупотребление алкоголем, нерегулярное лечение)

N Наличие в анамнезе кровотечений и перфораций

N Прием НПВП

N Обтурация выходного отдела желудка в результате отека и рубцово-язвенной деформации стенок пораженного органа

N Перивисцерит

N Пенетрация

N Перфорация

N Кровотечение

G.N.J.Tytgat, 1995

Лечение пептической язвы

Лечение пептической язвы включает устранение этиологических и повреждающих факторов (эрадикация (уничтожение) Helicobacter pylori и др.), блокирование (снижение уровня) агрессивных факторов желудочного сока, и в первую очередь - хлористоводородной кислоты, гастроцитопротекция, стимуляция защитного слизеобразования, нормализация моторики желудочно-кишечного тракта (подавление дуоденогастрального и гастроэзофагального рефлюкса), симптоматическое лечение проявлений диспепсии.

Осложнения пептических язв

n Прооперирован каждый десятый из состоящих на диспансерном учете по пептической язве (РФ)!

Факторы, определяющие рецидивы и возникновение рефрактерных гастродуоденальных язв

n Helicobacter pylori

A.H.Soll, Sleisenger&Fortrain’s 1998

Возможности снижения частоты рецидивов и повышения эффективности лечения рефрактерных язв

n Эрадикация Helicobacter pylori (снижение частоты рецидивов с 70% до 4-5%)

n Отмена НПВП или воздействие на щелочной рефлюкс (прокинетики – домперидон, мозаприд, Итоприд и др.)

(2-3-кратное дозы ИПП) увеличивает частоту заживления язв до 96%

n Поддерживающая терапия (снижение частоты рецидивов до 15 – 20%)

A.H.Soll, leisenger&Fortran’s, 1998

- Одно из самых значительных изменений в подходах к лечению язв – ограничение показаний к хирургическому лечению

- Более 90% больных с язвенными кровотечениями (в т.ч. 75% больных с рецидивами кровотечений) лечатся консервативно (эндоскопически)

Дата добавления: 2013-12-13