Общий патогенез шока

Согласно нерворефлекторной (неврогенной) теории патогенеза шока, созданной трудами отечественных хирургов и патофизиологов, для шока любой этиологии характерно двухфазное изменение ЦНС:

Резкое генерализованное возбуждение.

1. Начальное возбуждение - эректильная фаза (кратковременна 10-15 минут). В механизме эректильной фазы ведущая роль принадлежит усилению симпатоадреналовой и гипофизарно-надпочечниковой системы. Происходит ак­тивизация гемодинамики: тахикардия, артериальная гипертензия, центра­лизация кровообращения с расстройством МЦР из-за перераспределения кровотока, тахинное, углубление вентиляции альвеол, перераспределитель­ный эритроцитоз. Таким образом, эректильная стадия - клиническое выра­жение возбуждения в ЦНС.

Чем более выражено и длительно протекает эректильная фаза, тем менее тяжелой будет торпидная, поскольку защитные механизмы, направленные против развития патогенетичесих механизмов, формируются именно в эректильной фазе.

2. Торпидная стадия - резкое угнетение нервных процессов. Перво­начально торможение возникает в ретикулярной формации мозга (блокада афферентных импульсов в коре головного мозга компенсаторная реакция организма, предохраняет клетки коры от астенизации.

В торпидную фазу ослаблены рефлекторные реакции, нарушена центральная гемодинамика (выраженная гипотензия, уменьшение ОЦК за счет депониро­вания крови, нитевидный пульс), снижается альвеолярная вентиляция, мо­гут развиться патологические типы дыхания, тяжелая гипоксия смешанного типа, гипотермия. Интенсивность обменных процессов падает, организм переходит на неэкономный, расточительный путь получения Е-гликолиз, развивается ацидоз, инициация вязкости тромбоцитов, развитие ДВС.

К этой фазе несмотря на сохраняющийся высокий уровень КА и корти­костероидов, их влияние на многие системы ослаблено, происходит угне­тение фагоцитоза, с сохранением активности лимфоцитов и выработки АТ. Сознание сохраняется в обеих фазах шока, но в торпидную фазу может быть его угнетение.

Ряд авторов выделяет 3 и 4 фазы:

3. Терминальная (паралитическая).

а) Стадия относительной декомпенсации (перенапряжения).

б) Стадия срыва компенсации и появления патологических извращен­ных реакций.

В этой фазе происходит перенапряжение компенсаторных механизмов, их срыв, что проявляется в истощении нейроэндокринной регуляции со снижением уровня нейромедиаторов, нейрогормонов, кортикостероидов, ис­тощение и извращение функции иммунной системы.

4. Завершающая.

В этой фазе может произойти восстановление функции, развитие де­синнхроноза или смерть организма.

Дата добавления: 2013-12-13