Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Анестезиологическое обеспечение в офтальмохирургии


Футлярная блокада голени

Футлярная блокада бедра

Футлярная блокада предплечья

Положение больного -как при блокаде плеча.

В передние и задние футлярымышц в средней трети вводят по 60-80 мл 0,25%раствора новокаина,обходя просвечивающиеподкож­ные вены. Иглу проводятперепендикулярно к коже на глубину 2-3см. Ощущение преодоления легкого сопротивления свидетельствует о про­коле фасции.


С помощью тонкой иглы раствором новокаина создают желвак в коже наружной поверхности бедра в средней его трети. Затем длинной иглой достигают бедренной кости, посылая впереди ее 150-180 мл 0,25% pa-. створа новокаина. Раствор омывает кость и под давлением проникает в рыхлую ткань перегородок футляров, блокируя нервы.

С наружной и внутренней стороны большеберцовой кости,отступаяотнее на 2 см, после обезболивания кожи вводят по 80-100 мл 0,25% раствора новокаина в фасциально-мышечные футляры сгибателей и раз­гибателей стопы.

Ошибки и опасности: прокол подкожных вен, особенно на предпле­чье и голени может привести к образованию гематом. Опасно вводить раствор новокаина в задние футляры из переднего прокола. Следует из­бегать повреждения надкостницы, крупных сосудов и нервов, учиты­вать их расположение.

Основываясь на концептуальных положениях офтальмо-анестезиологии, которые требуют: 1) обеспечить безопасность больно­го и максимальную адекватность анестезии в условиях клинико-физио-логического мониторинга, 2) создать благоприятные условия для рабо­ты офтальмохирурга, А.И. Логисом и соавт., 1999 г. разработан, апро­бирован и внедрен в клиническую практику алгоритм анестезиологи­ческого пособия в офтальмохирургии взрослых. В основе его - регионарная анестезия в виде классической ретробульбарной блокады (РББ) и совре­менной крыло-орбительной блокады (КОБ).

КОБ проводится подскуловым доступом но Braun (В.А. Шаак, 1928 г.), который модифицирован в МНТК «Микрохирургия глаза» (Ю.Ф. Коваленко, 1991 г.). Блокадой крылонебного и цилиарпого ган­глиев обеспечивается наиболее полное прерывание ноцицептивной им-пульсации с глаза и орбиты. Добавление к местным анестетикам морфина и (или) клофелина, пентамина усиливает блок и способствует нормали­зации гемо- и гидродинамики глаза, исключая при этом необходимость дополнительной коррекции гемодинамики вазоактивными препаратами. КОБ имеет преимущество передРББ, среди которых - более эффективный ганглионарный блок и отсутствие осложнений для глаза из-за проведения блокады внеорбитальным доступом.




Техника выполнения крылонебно-орбиталыюй блокады (КОБ) по ме­тодике МНТК «Микрохирургия глаза»:

Положение больного на спине, голова повернута в противоположную сторону. В области угла, образованного скуловой дугой и венечным от­ростком нижней челюсти, по переднему краю жевательной мышцы осуще­ствляется вкол иглы длиной не менее 6 см. Далее она продвигается вглубь:

внутрь, вверх под углом 60° к поверхности кожи щеки с направлением кончика иглы на наружный край орбиты. На глубине 4-5 см появляется чувство «провала» и снижение сопротивления движе­нию иглы. Это означает попадание её в крылонебную ямку. Убедившись в отсутствии крови, из шприца вводят 2/3 анестезирующей смеси. Угол наклона иглы изменяется до 30° - она направляется на зрачок глаза на глубину около 1 см. Второй «провал» иглы означает выход в нижие-орби-тальнуго щель. Убедившись в отсутствии крови, вводят оставшуюся 1/3 анестезирующей смеси, которая диффундирует в полость орбиты. В каче­стве анестетика использовался 2% раствор лидокаина - 4 мл (80 мг) с до­бавлением дополнительных препаратов в зависимости от характера опе­рации и состояния глаза: а) для усиления регионарного блока - опиаты (морфин 5-10 мг или фентанил 0,05 мг); б) с целью гипотонии глаза и уси­ления анестезии - адреноблокатор клофелин 0,05-0,1 мг; в) для расши­рения зрачка и ганглполитического эффекта с потенцированием действия анестетика и гипотонии глаза - ганглиолитик пентамин 15-25 мг.

Рнс.56. Схема крылонебноорбитальной блокады по методике МНТК «Микрохирургия глаза».


факторы операционного риска (опасность развития осложнений во время операции): 1) исходное внутриглазное давление выше 30 мм 2) опе­рация на фоне острого или затянувшегося приступа глаукомы; 3) под­вывих хрусталика с повышением внутриглазного давления; 4) комби­нированная операция (антиглаукомная с экстракцией катаракты) 5) «единственный» глаз в функциональном или анатомическом пони­мании; 6) миопия высокой степени; 7) наличие в анамнезе тяжелого ос­ложнения при операции на другом глазу; 8) сопутствующее соматичес­кое заболевание (дисциркуляторные церебральные нарушения 2-3 сте­пени). ухудшающее гемо- и гидродинамику глаза; 9) нарушения психи­ки, судорожный синдром, выраженная эмоциональная неустойчивость, препятствующие спокойному поведению больного на операцион­ном столе.

Факторы анестезиологического риска (опасность развития анесте­зиологических осложнений, угрожающих жизни больного): 1) сопут­ствующая соматическая патология с функциональными нарушениями 2-3 степени или органическими поражениями жизненно важных орга­нов (сахарный диабет, перенесенный инфаркт миокарда с нарушения­ми ритма или недостаточностью кровоообращения, церебральные нарушения 2-3 степени, гипертоническая болезнь 2-3 стадии, бронхиаль­ная астма, нарушение функции печени и почек, ожирение 2-3 степени и др.); 2) больные старше 70 лет с множественной возрастной патологи­ей основных органов и систем; 3) экстренная операция у необследован­ных больных; 4) анатомические особенности, затрудняющие проведе­ние общей анестезии.

Поможем в написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой
<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Футлярная блокада плеча | Техника внутрисуставной анестезии коленного сустава

Дата добавления: 2013-12-13; Просмотров: 1007; Нарушение авторских прав?;


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Читайте также:
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2022) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.022 сек.