КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Эндобронхиальная интубация однопросветпой трубкой
Раздельная интубация главных бронхов Эндобронхиальная интубация J Осложнения интубации трахеи Во время интубации трахеи: - постиптубационная реакция (гипертензия, тахикардия, аритмия, инфаркт миокарда,инсульт); - рвота, регургитация, аспирация; - повреждение мягких тканей полости рта, кровотечение; - ошибочная интубация пищевода, раздувание (разрыв) желудка; - ларингоспазм,бронхоспазм; - ошибочная эндобронхиальная интубация; - травма ротоглотки, подкожная, медиастинальная эмфизема, пневмоторакс, медиастинит; - травма голосовых связок (гематома, расслоение); вывих нижней челюсти; -. травма шейного отдела позвоночника. Во время нахождения трубки в трахее: - самопроизвольная экстубация; - закусывание, перегиб, закручивание трубки; - смещение трубки в бронхи (однолегочная вентиляция, ателектаз); - закупорка секретом; - перераздувапие манжетки (грыжа манжетки); - неисправность манжетки (нарушение ИВЛ, скрытая регургитация, аспирация); - риносинусит; - трахеомаляция. Во время 'жстубации и после нее', ларингоспазм, бронхоспазм; рвота, регургитация, аспирация; дисфагия; охриплость, парез голосовых связок; подсвязочный отек гортани; стенозирующий ларинготрахеит; си- нехии, гранулемы гортани; рубцовый стеноз трахеи. В торакальной анестезиологии эндобронхиальную интубацию выполняют с помощью одно- и двухпросветных трубок, а также бронхоб-локаторов. Этот метод получил широкое распространение в торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, так как имеет ряд важных преимуществ: 1. Позволяет поддерживать адекватную ИВЛ при различных операциях, в том числе с нарушением герметичности дыхательных путей оперируемого легкого.
2. Надежно изолирует пораженное легкое от здорового при заболеваниях, осложненных кровотечением, выделением большого количества мокроты, гноя, с целью абластики. 3. Обеспечивает условия попеременной санации трахеобронхиаль-ного дерева обоих легких без прерывания ИВЛ. 4. Позволяет полностью или частично выключить оперируемое легкое из вентиляции, проводить независимую вентиляцию каждого легкого, при необходимости использовать как одно-, так и двулегочную ИВЛ. 5- Создает максимальные удобства для выполнения операции путем изменения степени коллабирования легкого. Показания к использованию двухпросветных трубок можно определить в зависимости от характера операции. Операции па сердце: перевязка боталлова протока; операция по поводу коарктации аорты; резекция аневризмы грудной аорты; удаление перикарда; имплантация водителя ритма. Операции на легких: резекция легкого; плеврэктомия; плевропневмо-эктомия; операции на диафрагме. Операции на пищеводе: резекция дивертикула; операция Геллера; резекция, экстирпация пищевода. Для проведения общей анестезии с раздельной интубацией главных бронхов необходим набор специальных двухпросветных трубок и коннекторов, позволяющих осуществить раздельную вентиляцию легких одним аппаратом, аспирировать мокроту из одного легкого, не прекращая вентиляции другого, создать дозированный коллапс оперируемого легкого и т.д. (рис. 86). Рис. Й6. Двухпросветные трубки (для раздельной интубации бронхов). а- трубка ВНИИМП (типа Гсбауэра); б- трубка Карленса; в- трубка Кубрякова: г- трубка Брайса-Смита; д- трубка Уайта; е,ж,з-Трубки Кипренского (е,ж - универсальные, з- для правого бронха). Для раздельной интубации наибольшее распространение в клинической практике получили трубки Карленса, Гебауэра, Кубрякова, по инди-
видуальным показаниям применяют трубки Кипренского, Брайса-Смита, Уайта. Вопрос о выборе трубки предварительно решают на основании данных осмотра, томографии, бронхоскопии, бронхографии, спирометрии, с учетом характера оперативного лечения. Техника. Голову больного укладывают в положение для обычной ларингоскопии. Двупросветную трубку удерживают так, чтобы выступающий (эндобронхиальный) конец располагался по передне-задней плоскости. Под контролем зрения трубку проводят через связки в трахею и ларингоскоп обычно убирают. Затем трубку ротируют на 90° влево или вправо соответственно предполагаемой интубации левого или правого главного бронхов. Голову и шею больного иногда лучше повернуть в противоположную сторону. Трубку продвигают до тех пор, пока не войдет в соответствующий бронх, что сопровождается увеличением сопротивления. Вначале раздувают трахеальную манжетку и аускульта-цией подтверждают наличие вентиляции обоих легких, затем раздувают бронхиальную манжетку и вновь проверяют равномерность вентиляции легких. Неправильное положение двухпросветной трубки после интубации с помощью ларингоскопии встречается довольно часто, поэтому при наличии возможностей с целью визуального контроля размещения трубки используют интубацию с помощью фибробронхоскопа. В связи с наличием существенных недостатков однолегочная интубация используется в ограниченном количестве случаев: при пульмонэкто-миях по поводу тотального поражения легкого с полным выключением его функции (абсцессы, гангрена, рак, туберкулез) и при оперативных вмешательствах с нарушением герметичности дыхательных путей (рис. 87). При интубации правого бронха наиболее часто применяется трубка Гордона-Грина, для интубации левого бронха используется трубка Ма-кинтоша-Литердела. При слишком глубоком введении трубки может быть перекрыто устье верхнедолевого бронха.
Дата добавления: 2013-12-13; Просмотров: 4890; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |