Объем и состав пищеварительных соков

Иннервация желудочно-кишечного тракта и ее реакция на функциональное воздействие

Таблица 1.

Отделы желудочно-кишечного тракта	Воздействие на нервные структуры
Возбуждение (холинергическая иннервация)	Торможение (симпатическая иннервация)
Внутренние (органные) структуры	блуждающий нерв	а-рецепторы	б-рецепторы
Желудок	+	+++	++	++
Тонкий кишечник	+++	+	+++	+
Толстый кишечник	+	+	+

Таблица 2.

СОК	Кол-во л/сутки	Белки г/л	К+	Na+	Са++	CI-	рН
ММ ОЛЬ/Л
Слюна	1-2	2,62	19,7	21,7	1,7	28,8	6,0
Желудочный	2-4	2,14	19,2	49,1	1,7	169,3	2,5-4,0
Панкреатический	0,7	5,0	10,2	130,5	1,2	70,5	7,75
Желчь	1,0	3,15	5,1	145,3	2,2	42,3	7,2
Кишечный	4-6	8,0	10,2	117,4	2,0	56,4	6,7
Всего	8-12	до 20 г	до 6 г	до 12 г	до 0,5 г	до 30 г

2.5. Методы дренирования желудочно-кишечного тракта

2.5.1. Зондирование и дренирование желудка

Показания: промывание желудка при экзогенных пероральных отрав­лениях, для эвакуации содержимого во время подготовки к операции, про-

ведение зондового питания у коматозных больных и с нарушениями гло­тания.

Методика введения зонда: перед процедурой предварительно пре­дупреждают больного о том, что во время зондирования необходимо сво­бодно дышать, не закусывать зонд зубами, не закидывать голову назад. Салфеткой, находящейся в левой руке, фиксируют за кончик и слегка вытаскивают язык больного, затем быстро вводят зонд, обработанный вазелином, в ротовую полость, помещая его па корень языка. В этот мо­мент больной, наклонившись вперед, совершает глотательные движения, а врач или сестра продвигает зонд вглубь по пищеводу в желудок.

Если больной кашляет, появляются признаки ларингоспазма, это указывает на то, что зонд попал либо в грушевидную пазуху глотки, либо в трахею. В таком случае зонд извлекается и попытка введения оральным путем повторяется. Убедиться в нахождении зонда в желудке можно простым способом: шприцом Жанэ вводится 25-50 см³ воздуха, при этом аускультативно в эпигастральной области слышен звук его прохождения в желудок.

У эмоциональных больных, с повышенным рвотным рефлексом, для облегчения зондирования применяется местная анестезия путем ороше­ния задней стенки глотки местными апестетиками (дикаин, пиромека-ин, лидокаин). Когда ввести зонд через рот не удается, можно использо­вать чрезназальное зондирование желудка с помощью тонкого зонда, вве­денного через нижний носовой ход. Если нет нарушений глотания, для облегчения попадания зонда из носоглотки в пищевод и дальнейшего его продвижения, просят больного набрать в рот воды и проглотить ее одно­временно с введением зонда. При длительном дренировании желудка свы­ше 2-4 часов используется только чрезназальный путь, который значи­тельно легче переносится больными, у коматозных больных снижает опас­ность высыхания и инфицирования ротовой полости, развития нисходя­щей инфекции дыхательных путей.

В ургентных случаях преднаркозная подготовка, в частности эваку­ация содержимого желудка, нередко производится прямо в операцион­ной. Перед началом общей анестезии следует удалить зонд из желудка, в связи с возможным развитием несостоятельности пищеводно-желудоч-ного клапана. Существуют особенности зондирования желудка во вре­мя искусственной вентиляции легких, т.к. нахождение эндотрахеальной трубки с раздутой манжетой сдавливает пищевод, что может мешать проведению зонда. В такой ситуации производится прямая ларингос­копия, во время которой клинком ларингоскопа поднимается вверх эн-

дотрахеальная трубка вместе с трахеей, чем облегчается введение зонда. Возможен и другой прием: большим, указательным и средним пальцем с обеих сторон захватывается наружная стенка трахеи и отодвигается от пищевода в момент продвижения зонда.

Осложнения длительного дренирования желудка: эрозии и изъявле­ния слизистых носового хода, пищевода и желудка с развитием риноси-нуситов, язвенных кровотечений.

Профилактика осложнений: использование термопластичных зон­дов; каждые 3-4 дня проводится смена зонда введением через другой носовой ход; обработка слизистых носоглотки местными анестетика-ми, шиповниковым или облепиховым маслом.

Дата добавления: 2013-12-13