Переливание крови. Легкая - характеризуется развитием компенсированного шока; АД не ниже 100 ММ. Рт. Ст. ; пульс до 100 уд/мин; дефицит ОЦК - 15-20%; ге-матокрит - более 30%

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ КРОВОПОТЕРИ

Легкая - характеризуется развитием компенсированного шока; АД не ниже 100 мм.рт.ст.; пульс до 100 уд/мин; дефицит ОЦК - 15-20%; ге-матокрит - более 30%. Общее состояние больного средней тяжести. Средней тяжести - развитие декомпенсированного шок; АД не ниже 80 мм.рт.ст.; пульс до 120 уд/мин; дефицит ОЦК - 30 %; гематокрит - менее 30%, гемоглобин до 80 г/л. Общее состояние больного тяжелое, выражены бледность, гипоксия, цианоз, головокружение.

Тяжелая - характеризуется развитием тяжелого декомпенсирован­ного шока; АД ниже 80 мм.рт.ст.; пульс нитевидный, свыше 120 уд/мин; дефицит ОЦК - более 30%; гематокрит - менее 25%, гемоглобин ниже 80 г/л. Общее состояние больного крайне тяжелое, вплоть до предагонально-го. Сознание затемнено, резкий цианоз, холодные конечности.

Гемотрансфузия - лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) крови или компонентов крови, заготовленных от донора или взятых у самого реципиента (аутоге-мотрансфузия), а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия). Принципы переливания крови следующие.

Показания к гемотрансфузии: острая кровопотеря, шок, кровоте­чение, тяжелая анемия, тяжелые травматичные операции.

Следует проводить возмещение конкретных, недостающих орга­низму компонентов крови при той или иной патологии. Переливание цельной крови может быть оправданным только при отсутствии необхо­димых компаонентов в случае острой кровопотери.

Следует придерживаться правила «один донор - один реципиент».

Кровь и ее компоненты должны переливаться только той группы и подгруппы и той резус принадлежности, которые имеются у реципиента.

Переливание крови и ее компонентов всегда проводит врач отделе­ния переливания крови, а во время операции анестезиолог или хирург, непосредственно не участвующий в операции или даче наркоза.

Перед переливанием крови и ее компонентов врач должен убедить­ся в пригодности гемотрансфузионной среды для переливания и идентич­ности групп крови и резус-принадлежности донора и реципиента. Прове­ряют герметичность упаковки, правильность паспортизации, макроскопи­чески оценивают наличие сгустков, гемолиза, бактериального загрязне­ния.

Перед любым переливанием крови или ее компонентов врач, произ­водящий трансфузию, обязан независимо от проведенных ранее исследо­ваний или имеющихся документальных записей лично провести следую­щие контрольные исследования:

1. Определить групповую принадлежность крови реципиента и све­рить результат с данными истории болезни

2. Определить групповую принадлежность эритроцитов донора и сопоставить результат е данными, указанными на этикетке флакона

3. Провести пробу на групповую совместимость крови донора и ре­ципиента по системе AB0

4. Провести пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента (совместимость по резус-фактору)

5. Провести биологическую пробу

Определение группы крови по системе AB0 с помощью моно-клональных антител. На плоскость наносят по одной капле (0.1мл) цо-ликлонов анти-А и анти-В. Рядом с этими киплями наносят по одной ма­ленькой капле (0.01мл) исследуемой крови. Стандартные реагенты и кап­ли крови попарно смешивают и наблюдают за реакцией в течение 2.5 ми­нут. Возможны следующие реакции гемаглютинации:

Группы крови	Реагенты
анти-А	анти-В
0(1)	-	-
А (II)	+	-
В (III)	-	+
АВ (IV)	+	+

Проба на групповую совместимость. Проводится с сывороткой крови больного, которую получают путем отстоя или центрифугирования последней. На пластинку или тарелку наносят 2-3 капли полученной сы­воротки, добавляют в 5 раз меньшую каплю крови донора, перемешивают и через 5 мин оценивают результат реакции. Отсутствие агглютинации эритроцитов указывает на совместимость крови донора и реципиента в отношении групп крови по системе AB0. Наличие агглютинации свиде­тельствует о несовместимости крови и недопустимости ее переливания.

Проба на индивидуальную совместимость. На дно пробирки вно­сят 2 капли сыворотки больного, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора полиглюкина. Содержимое пробирки перемешивают путем мед­ленного в течение 5 минут поворачивания, так чтобы содержимое расте­калось по стенкам. После этого в пробирку доливают 3 - 4 мл изотониче­ского раствора хлорида натрия и содержимое перемешивают путем дву-, трехкратного ее перевертывания (не взбалтывать!). Появление реакции агглютинации эритроцитов указывает на то, что кровь донора несовмес­тима с кровью больного и не может быть перелита.

Биологическая проба. Перед переливанием эритроцитарную массу или плазму, взятую из холодильника выдерживают при комнатной темпе­ратуре в течение 30-40 мин. После этого к вене подключают систему для переливания и приступают к проведению биологической пробы. С этой целью струйно вливают 10-15 мл крови или ее компонентов и в течение 3 мин наблюдают за состоянием больного. При отсутствии клинических проявлений реакции на переливание или осложнений (учащение пульса и дыхания, одышка, затрудненное дыхание, гиперемия лица, озноб, голов­ная боль, боль в пояснице, стеснение в груди и т.п.) вводят еще 10-15мл крови и в течение 3 мин снова наблюдают за больным. Затем в третий раз проводят аналогичную проверку, и если реакции у больного не наступает трансфузию продолжают.

При появлении у больного признаков реакции или осложнений пе­реливание крови или ее компонентов должно быть немедленно прекраще­но пережатием и отключением системы, но иглу оставляют в вене и под­соединяют к ней другую систему с изотоническим раствором хлорида натрия. После эжтого приступают к проведению лечебных мероприятий в зависимости от характера реакции или осложнения.

После переливания крови контейнер с остатками грансфузионной среды должен храниться в холодильнике в течение 2 суток. Реципиент после переливания в течение двух часов должен соблюдать постельный режим. Наблюдение за ним осуществляет врач. В течение трех часов у больного ежечасно измеряют температуру тела, АД, частоту пульса. Кон­тролируют цвет и количество первой порции мочи, суточный диурез. На следующий день производят общий анализ крови и общий анализ мочи. Врач, производивший переливание заполняет протокол переливания и вклеивает его в историю болезни.

Противопоказания к переливанию крови или ее компонентов. Декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе; септический ндокардит; гипертоническая болезнь 3 стадии; нарушение мозгового кровообращения; тромбоэмболическая бо­лезнь; отек легких; острый гломерулонефрит; тяжелая печеночная недос­таточность; общий амилоидоз; аллергическое состояние; бронхиальная астма.

Дата добавления: 2013-12-14