Осложнения эндотрахеальной интубации

Глава 53

1. Осложнения могут возникать во время проведения трубки через гортань или в момент введения канюли при трахеостомии. Среди этих осложнений следует назвать: кровоподтеки и разрывы губ, выбитые зубы, травмы глотки и гортани, повреждения пищевода, а также аспирация содержимого ротоглотки и желудка в трахеобронхиальное дерево. Во время интуба­ции у больного могут развиться ларинго- и бронхоспазм, аритмии, а также отмечаться колебания артериального давления. Иногда эндотрахеальная трубка попадает в пищевод или, попав в трахею, смещается в просвет одно­го из главных бронхов, приводя к односторон­ней вентиляции. При попытке выполнить назо-трахеальную интубацию встречаются носовые кровотечения, переломы носовой раковины, подслизистое расслоение, разрыв манжетки. Среди осложнений трахеостомии следует на­звать: кровотечение или образование гемато­мы, образование ложного хода с невозможно­стью ввести канюлю в трахею, обструкция трахеостомической канюли кровью, частицами тканей, секретом; разрыв легкого с пневмотораксом, пневмомедиастинумом или подкожной эмфиземой, а также аспирация крови или секре­та в трахею.

2. После удачной интубации эндотрахеаль­ная трубка может перегнуться в ротоглотке или быть забитой секретом либо кровью. Со временем секрет покрывает внутреннюю поверхность трубки, уменьшая поперечный диаметр просве­та, что приводит к возрастанию сопротивления потоку газа. Проявлением этого избыточного сопротивления может быть повышение давле­ния в дыхательных путях у больных при прове­дении ИВЛ либо возрастание работы спонтан­ного дыхания у больных, дышащих самостоя­тельно.

3. Манжетка эндотрахеальной трубки мо­жет разорваться в момент ее введения или по­сле продолжительного раздувания; ее разрыв приводит к потере герметичности в системе интубационная трубка — трахея. При подозрении на утечку части газового потока вследствие раз­рыва манжетки эндотрахеальную трубку сле­дует заменить.

4. Существует вероятность, что через неко­торое время после подтверждения правильного положения эндотрахеальной трубки в трахее, полученного непосредственно после ее введе­ния, она может сместиться. Разгибание шеи приводит к движению эндотрахеальной трубки в сторону головы. Наклон головы вызывает смещение трубки в дистальные отделы трахеи, где она может попасть в правый или левый главный бронхи. Изменение положения головы может вызвать смещение кончика трубки примерно на 2 см от его исходной позиции.

5. Смещение эндотрахеальной трубки мо­жет привести к тому, что манжетка окажется над голосовыми связками. При этом для герме­тизации потребуется дополнительное увеличе­ние объема манжетки; по мере раздувания ман­жетки эндотрахеальная трубка может быть вы­теснена из трахеи. Поэтому при разгерметиза­ции контакта манжетки с трахеей следует снача­ла полностью выпустить воздух из манжетки, заново установить трубку в трахее, а затем уже надуть манжетку минимальным объемом воз­духа, обеспечивающим герметичный контакт трубки с трахеей.

6. Манжетка эндотрахеальной трубки пред­назначена для обеспечения вентиляции легких положительным давлением и защиты дыхатель­ных путей от аспирации желудочного содер­жимого или ротоглоточного секрета. Для этого манжетка должна оказывать давление на слизи­стую трахеи, что приводит к растяжению тра­хеи в месте контакта с манжеткой. Чтобы давление на трахею было минимальным, манжетку следует надувать наименьшим объемом возду­ха, обеспечивающим герметизацию при положительном давлении в дыхательных путях и со­ставлять примерно 15—20 см вод. ст. После экстубации отмечается ряд осложнений, связан­ных с нахождением в трахее интубационной трубки. Непосредственно после экстубации от­мечаются ларингоспазм, отек гортани и голосо­вой щели, а также отек или изъязвление слизи­стых и голосовой щели, а также отек или изъязвление слизистых и голосовых связок. К поздним осложнениям эндотрахеальной ин­тубации относятся гранулемы голосовых связок, сращение или паралич голосовых связок; сращение межчерпаловидных хрящей, а также повреждения трахеи (трахеиты, трахеомаляция, стеноз трахеи, трахеопищеводные свищи).

Дата добавления: 2013-12-14